微創(chuàng)治療痔30例分析

北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102601）張長穎

痔是臨床上的常見疾病，占肛腸疾病的87.25%。該類疾病不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近3年內(nèi)對30例痔患者應用了微創(chuàng)的治療方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，男性13例，女性17例，年齡22～70歲，平均年齡46歲。Ⅱ～Ⅲ期痔24例，Ⅳ期痔6例。住院時間少于72小時8例，72小時～1周17例，大于1周5例。

1.2 治療方法 患者術前禁食禁水，清潔灌腸。選擇骶管麻醉或硬膜外麻醉，麻醉效果滿意后取截石位。常規(guī)消毒、鋪無菌巾。手術方法：首先，肛門置入擴肛器，于直腸與肛管處的交界線（齒狀線）上方約4cm處做雙層環(huán)形荷包縫合，其縫合深度為黏膜及黏膜下層。然后，置入吻合器，旋開至最大，槍頭置于荷包之上，將荷包線收緊后從吻合器側(cè)孔拉出，使部分痔上黏膜、黏膜下層組織向下拉入吻合器內(nèi)約3～4cm，旋緊吻合器固定并擊發(fā)，切除的同時瞬間吻合。取出吻合器，用可吸收線“8”字縫扎出血點。

1.3 術后護理 術后臥床3～6h，第1天進半流食，24h后排便；應用抗生素1～3日，防止感染；注意術后有無便血，為防止便秘可適當給通便藥，發(fā)生尿潴留給予留置導尿1～2日；術后疼痛給予對癥治療。

2 結果

30例患者中手術時間均少于30分鐘；術中出血在10～30ml之間；無1例因術后疼痛應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物情況；術后肛門無傷口，均無需換藥；術后24小時內(nèi)發(fā)生輕度肛門墜脹22例，明顯肛門下墜伴腹脹8例（未用藥物，通過理療、熱敷均可自行緩解）；術后3天內(nèi)出院8例，3天～1周出院17例，大于1周出院5例，平均住院時間為4～6天；術后吻合口出血1例；術后3天痔核再次脫出1例。

3 討論

痔發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為痔塊的脫出伴有不同程度的疼痛及出血。肛墊是人體正常組織，它不僅包括黏膜、血管、結締組織，還有肛門括約肌的參與。肛墊在肛門節(jié)制中起著重要的作用，它是不可缺少的保證肛管正常閉合、維持肛門自制的結構，使肛門避免失禁[1]。

微創(chuàng)手術又稱痔上黏膜環(huán)切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療痔的新技術。其原理是利用特制的圓形吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時將兩端進行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復肛墊的正常解剖位置，起到“懸吊”作用，同時切斷供應痔核的動脈血液分支，起到“斷流”作用，使痔核成功回縮入肛并逐漸萎縮，從而達到根治的目地。此法最大限度地避免了切除痔塊，對正常的肛墊組織沒有損傷（或損傷很少），保留了肛管對腸內(nèi)容物的識辨能力，能最大程度地避免術后肛門狹窄、失禁或精細控便功能發(fā)生障礙等問題[2]。

微創(chuàng)治療除了上述優(yōu)勢外，也有不足之處。例如有頑固性便秘、盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥、合并感染、痔核內(nèi)大量血栓形成以及因痔核巨大估計術后不能完全消除外痔癥狀者均為手術禁忌癥；吻合器每次切除范圍約3～4cm，對于重度脫垂（脫垂大于4 cm）的痔患者來說，只能選擇分次手術完成；此外，微創(chuàng)治療也存在一些術后并發(fā)癥。本組研究中的30例患者，有28例療效確切且滿意，有2例不足。術后3天痔核再次脫出1例，術后大出血1例。

提高手術者的技術水平，術中止血徹底，注重術后護理，防止便秘、腹瀉，防止尿潴留以及謹慎選擇手術適應癥是預防并發(fā)癥的有效方法。