手足口病353例臨床分析

江西省宜春市萬載縣人民醫院（336100）諶曉東 彭永紅

近年來，手足口病在我國部分地區發病率有所上升，并出現流行趨勢，且重癥病例、死亡病例增多，嚴重危害到兒童生命健康。2010年6月以來，江西省宜春市萬載縣出現手足口病的流行，萬載縣人民醫院共收治手足口病353例，現將有關情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2010年6月～10月31日在萬載縣人民醫院住院，確診為手足口病的患者。共353例，男174例，女179例；3歲以下341例，3歲以上5歲以下12例；散居人數302例，分布在多個鄉鎮，幼托兒童51例。

1.2 癥狀與體征 發熱276例，手足口有皰疹267例，僅口腔有皰疹86例。有咳嗽19例，嘔吐13例，腹瀉9例，出現手腳抖動18例，精神萎糜11例，易驚18例，呼吸、心率增快2例。

1.3 實驗室檢查 外周血白細胞增多176例，C-反應蛋白增高117例，血糖增高23例，輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高9例。檢測柯薩奇A組16型病毒特異性核酸陽性52例，腸道病毒71型特異性核酸陽性301例。

1.4 影像學檢查 胸部X線檢查12例有肺部感染。

2 診斷與治療

2.1 診斷 326例診斷為普通手足口病，27例診斷為重型手足口病。

2.2 病程經過及轉歸 326例普通型病例經抗病毒、對癥等治療，平均住院天數5.3天，癥狀消失出院。其中有2例普通型病例再次復發，經再次住院治愈。27例重型病例轉市級醫院治療。隨訪2例死亡。25例經抗病毒、甲基潑尼松龍、靜脈注射免疫球蛋白等對癥治療，平均住院天數10.2天，癥狀消失出院。

3 討論

手足口病常發生在4月～7月，多發生在5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒[1]。手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[2]。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個部位，因皮疹不像藥物疹，不像蚊蟲咬，不像口唇牙齦皰疹，不像水痘，所以又稱“四不像”；臨床上有不痛、不癢、不結痂、不結疤“四不”特征[1]。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環障礙等病癥，多由腸道病毒71型感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[2]。

本文對萬載縣353例手足口病進行臨床分析，其特點顯示：流行時間長（6月～10月），流行面積廣（從1個鄉鎮擴散至10個鄉鎮），多發生于3歲以下兒童，以腸道病毒71型感染為主，重癥病例多。27例重癥病例有25例在5天以內發展為重癥病例，2例為7天內發展為重癥病例。2例死亡病例，病情進展迅速。27例重癥病例病原學檢查均為腸道病毒71型，27例重癥病例中有22例皰疹都較少。

鑒于手足口病病情進展迅速，臨床醫務工作者要做到早期識別，對那些發病在5天以內，有以下特點者：①持續高熱不退，②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力，③呼吸、心率增快，④出冷汗、末梢循環不良，⑤高血壓，⑥外周血白細胞計數明顯升高，⑦高血糖[2]等，應考慮為重癥病例。沒有救治條件的醫院，應盡快轉上級醫院救治。

一般人群普遍易感腸道病毒，感染后可獲得免疫力。不同病型抗體缺乏交叉保護力，因此人群可感染不同種類的腸道病毒而反復發病。腸道病毒傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大[1]。流行期間，幼兒園、托兒所可有集體感染現象。

控制手足口病的流行，預防是主要辦法。要做到及時發現并隔離患兒，對被污染的日常用品、食具、玩具等進行徹底消毒，切斷傳播途徑，并做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。在疾病流行期間，家長應盡量少帶患兒到人口密集的公共場所，以減少傳播疾病的機會。同時加強幼兒園預防保健工作，及時報告疫情，以便采取相應辦法，防止疾病的流行。醫院應預檢分診，隔離治療，嚴防交叉感染。