奈替米星致過敏性休克一例的急救與護理

遼寧省沈陽軍區司令部大連第一干休所衛生所（116023）徐春麗

遼寧省海城市65551部隊衛生隊（114200）邢玉影

硫酸奈替米星是半合成的氨基苷類抗生素，抗菌譜廣，對臨床常見的銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌有一定的敏感性，臨床應用較常見。但對過敏反應的忽視，有時會造成嚴重后果。

1 一般資料

患者，女，68周歲，因“腰椎間盤突出癥”于2010年6月8日收入沈陽軍區司令部大連第一干休所衛生所。既往有青霉素藥物過敏史，8年高血壓病史。因飲食不潔于6月9日14:20出現腹瀉，給予0.9%氯化鈉250ml+硫酸奈替米星0.2g靜脈滴注，40滴/min，15min后患者出現胸悶、心慌、呼吸困難，口唇、四肢麻木，伴有皮膚瘙癢，下腹部、雙下肢、腰背部出現風疹塊，無高熱、寒戰。查體：血壓50/30mmHg、脈搏98次/min，呼吸28次/min，SpO287%，面色蒼白、口唇發紺、四肢冰冷、心音低鈍，診斷為“奈替米星過敏性休克”，即給予抗休克、抗過敏治療，15:05過敏癥狀好轉，于6月26日患者病情好轉出院。

2 急救

采取的急救措施如下：①立即停止輸入硫酸奈替米星；②吸氧4L/min；③靜脈推注地塞米松10mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg；④10%葡萄糖250ml合并多巴胺40mg靜滴，維持正常血壓；⑤給予5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸鈣1.0g靜滴；⑥搶救30min后，患者自覺癥狀有所好轉，神志清。查血壓100/65mmHg，脈搏90次/min，呼吸24次/min，SpO294%。

3 護理

采取的護理措施如下：①更換原輸液器具，保留靜脈通路，新建一組靜脈通道，保持液體輸入順利，按病情變化調節滴數。②心電監護，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。③去枕平臥，保持呼吸道通暢，保暖。④做好病人的心理護理，安慰病人及家屬，保持穩定的情緒。

4 討論

影響藥物作用的因素包括遺傳因素、年齡、體型、藥物、飲食、病理狀態等。這些因素影響機體對藥物的作用，或影響藥物對機體的作用，或者二者都影響。醫師盡管選擇的藥物和劑量都在安全劑量范疇，但并不是“萬能劑量”，可能對一部分人不適用。多數藥物不良反應表現為藥物過敏，稱為Ι型反應，通常并不嚴重，但較普遍。另一類藥物不良反應機制目前尚未清楚，稱Ⅱ型反應或特異性反應，包括皮疹、黃疸、貧血、白細胞計數減少、腎損害、視覺或嗅覺神經損傷等。大多藥物不良反應不易預知、損傷嚴重、后果嚴重，所以即便使用普通藥，護士也應做到口勤、腿勤、觀察細致，才能避免因觀察不細導致搶救不及時，產生嚴重后果。

針對上述情況，筆者建議：①奈替米星是臨床上常用的氨基苷類抗菌素，醫生在用藥前要考慮到可能出現的不良反應及患者體質，詳細詢問病人過敏史，謹慎用藥。②護理人員要熟練掌握搶救過敏性休克患者的應急流程。③加強業務知識學習，熟練搶救技術，加強給藥過程的觀察。④認真做好病人的健康教育，讓病人了解所用藥物的相關知識、輸液過程的注意事項及可能出現的不良反應。出院時告知患者禁用此類藥物，并在患者門診病歷首頁標明此藥物過敏，以便隨訪。