惡性胸膜間皮瘤7例臨床診治分析

王 武 黃國忠 陳 豪

惡性胸膜間皮瘤是發源于胸膜組織的1種少見的原發性胸膜腫瘤，但近年有增多趨勢。我們共收集我院自1998年4月～2010年12月以來收治的惡性胸膜間皮瘤病例7例，現將臨床治療回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例中男性5例，女性2例；年齡27～68歲，平均46歲，1例有明確的石棉接觸史。主要臨床表現：咳嗽3例，胸悶、胸痛6例，呼吸困難2例。所有病例均經病理檢查證實，其中2例經胸壁穿刺活檢，1例由胸液病理確診,4例行外科手術活檢(2例經胸腔鏡下活檢)。病理分型：上皮型2例，纖維型3例，混合型2例。4例位于右胸，3例位于左胸。合并有單側胸腔積液者2例。合并鎖骨上淋巴結腫大1例。X線胸膜不規則腫塊或多發結節彌漫性病變3例，5例行CT檢查表現為胸膜單發或多發結節，可見駝峰樣改變。2例行全身骨骼ECT檢查，其中1例未見骨質破壞，另1例見相鄰肋骨骨質破壞。胸液檢查2例，均為滲出液，1例可見惡性胸膜間皮瘤細胞。

1.2 方法

4例行手術切除，具體手術方式為：2例行姑息性胸膜腫物切除術，其中1例行胸膜腫物切除+多根肋骨切除+心包部分切除+胸壁重建術，1例行肺外全胸膜切除術；2例姑息性手術病例術后均行化療+放療。2例行單純化療，1例未行治療。

2 結果

根治性手術患者，術后2年生存率為50%(1/2)，2例生存期分別為18、25個月。姑息性手術患者，生存期分別為8、12個月。單純行化療者，生存期分別為3、7個月。不行治療者生存3個月。

3 討論

惡性胸膜間皮瘤分為局限型與彌漫型2型，是1種源于胸膜間皮細胞，以局部侵襲為主，惡性度高的疾病。近來,其發病率在全世界范圍內有逐步升高的趨勢[1]。早期文獻認為，惡性胸膜間皮瘤患者多有石棉接觸史，但近來亦有報道患者很少有石棉接觸史。本組7例中僅1例有石棉接觸史，表明惡性胸膜間皮瘤除與石棉有一定關系外，尚存在諸多病因。

早期患者可無癥狀或僅表現為活動后氣促，繼而出現胸悶、咳嗽、胸痛，晚期患者可出現呼吸困難、胸廓畸形、心包填塞等，部分患者由于骨質破壞可表現為局部胸壁壓痛，胸部體征主要表現為胸腔積液，少數患者可出現鎖骨上及腋窩等處淋巴結腫大。本組資料與此相似。X線可表現為靠近胸壁、縱隔胸膜厚薄不一、形態不同的單發及多發結節及胸膜增厚影。胸部CT可表現為單發結節或駝峰樣改變，亦常呈波浪狀高低改變。本病確診需行胸液細胞學檢查、經胸壁穿刺活檢、胸腔鏡下活檢或開胸手術檢查。近來，胸腔鏡下活檢在惡性胸膜間皮瘤診斷中的應用越來越廣泛，據報道，其準確率可達98%[2]。

惡性胸膜間皮瘤的預后差，不經治療，中位生存期僅數月，絕大多數于1年內死亡，本組資料與此相似。目前提倡綜合性治療，治療方法包括手術、放療及化療等。一項回顧性研究顯示[3]：手術可以改善生存，手術多學科治療患者中位生存期為20.1個月。增強適形放療可使靶區獲得相對高劑量的照射，而降低周圍正常組織的放射劑量。有研究證實：一組7例惡性胸膜間皮瘤患者，根治性手術后加增強適形放療，無1例局部復發，并無嚴重合并癥[4]。最近的一些基因治療、免疫治療為惡性胸膜間皮瘤的治療提供了廣闊的前景。一項Ⅰ期臨床試驗顯示：胸腔內注射轉染IFN-beta基因的腺病毒，可誘導細胞及體液免疫，致腫瘤部分消退[5]。綜上所述，惡性胸膜間皮瘤確診后應積極進行手術治療，并加用放化療等綜合治療；盡管目前在診斷治療上取得一定進展，預后仍很差，惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療仍需進行大樣本研究。

[1]Liao ML.Malignant pleural mesothelioma〔M〕.1st ed.Shanghai：Shanghai Science and Technology Education Publishing House,2005：1～156.

[2]Sterman DH,Alberlda SM.Advances in the diagnosis evaluation and management of malignant pleural mesothelioma〔J〕.Respirology,2005,10(3):266.

[3]Flores R M,Zakowskiy M,Venkatraman E,et al.Prognostic factors in the treatment of malignant pleural mesothelioma at a large tertiary referral center〔J〕.J Thorac Oncol,2007,2 (10):957.

[4]Ahamad A,Stevens CW,Smythe WR,et al.Intensity-modulated radiation therapy：a novel approach to the management of malignant pleural mesothelioma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55(3)：768.

[5]Sterman D H,Recio A,Carroll R G,et al.A Phase I clinical trial of single-dose intrapleural IFN-beta gene transfer for malignant pleural mesothelioma and metastatic pleural effusions:high rate of antitum or immuneresponses〔J〕.Clin Cancer Res,2007,13(15Pt1):4456.