食管異時性多發癌1例報告

陳燕芳

1 病例報告

患者男性，68歲，食管癌放療后2年余，吞咽梗阻伴聲音嘶啞4個月入院診治。患者于2007年8月出現吞咽梗阻感，2007年9月行胃鏡檢查示:食管中段癌(距門齒28～32 cm)。病理診斷為:高分化鱗狀細胞癌。患者拒絕手術治療，于2007年11月5日至12月14日在我科行食管癌放療(DT:60 Gy/30F/6W)，放療期間行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)同步化療2個周期，放化療后再行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持續靜脈滴注96 h)全身化療2個周期。治療后吞咽梗阻感明顯改善，多次復查提示病情穩定。2010年5月中旬，患者再次出現吞咽梗阻感，故來我院進一步診治。查體:生命體征平穩，無淺表淋巴結腫大，心臟、雙肺及腹部未見明顯異常體征。輔助檢查:2010年9月23日來我院復查胸部CT示:①食管中段癌放療后與上一次(2010年4月10日)胸部CT片比較無明顯變化;②食管上段管壁明顯增厚，考慮食管癌;③左上縱隔淋巴結腫大。胃鏡示:胸上段食管(距門齒17～23 cm處)腫塊，取活檢;23 cm以后食管黏膜光滑，胃鏡行至28 cm處見食管管壁稍增厚、僵硬，管腔稍狹窄，考慮放療后改變。病理示:中分化鱗狀細胞癌。于2010年9月24日至2010年11月8日予行食管上段癌及縱隔淋巴結6MV～X線三維適形放療，使用放療設備為億科達直線加速器，DT:60 Gy/30F/6W。放療期間行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2持續靜滴96 h)2次，放化療后再行順鉑(20 mg/m2，第1～5天)+氟尿嘧啶(1 000 mg/m2，持續靜脈滴注96 h)4次。治療效果可，吞咽梗阻明顯改善，復查胸部CT見上段食管癌腫塊稍有縮小，中段食管管壁稍增厚，與前片比較無明顯變化，病情穩定，繼續隨訪中。

2 討論

多原發癌(multipleprimary carcinoma，MPC)是指患者的某一器官或系統同時或相繼發生2個或2個以上互相獨立的原發惡性腫瘤［1］，臨床上較為少見，有研究表明，癌癥患者發生新腫瘤的機會遠高于正常人群，0.4% ～10.7%的癌癥患者可能發生二次原發癌［2］。發生原因及發病機制目前尚不清楚，可能是宿主易感性、致癌因素的持續作用、抗癌治療等導致的免疫機能低下、生物學及遺傳等多種因素的綜合作用的結果。關于MPC的診斷標準，目前仍采用1932年由Warren和Gatees提出的國際公認診斷標準:新生腫瘤病理確診都是惡性腫瘤;腫瘤在組織學上相互獨立，它們之間有正常的黏膜相分隔，而且至少在2 cm以上;繼而發生的腫瘤應必須排除由第一腫瘤轉移或復發而來的可能;第一癌與第二癌發生間隔在6個月內者稱為同時性重復癌，6個月以上者稱為異時性重復癌［1］。

本例患者2007年8月發現胸中段食管癌，病理為高分化鱗癌，行放化綜合治療后，于2010年9月發現胸上段食管癌，病理為中分化鱗癌，與中段食管癌病理類型不同，且中間間隔4 cm光滑的食管黏膜，發病間隔時間為2年1個月，為食管異時性多原發癌。因胸上段食管癌病變位置較高，手術創傷大，并發癥發生率高，而放療損傷小，療效不比手術差，且患者已出現左上縱隔淋巴結轉移，故不考慮手術治療，仍予行根治性放療并聯合同步化療。治療后定期隨訪尚未發現遠處轉移及復發征象，病情穩定，治療效果尚可。

食管多原發癌患者行根治性放療仍能取得根治性效果。但是為了提高生存率，早期診斷是關鍵。對于已接受放化療綜合治療的患者，應定期追蹤復查，監視病情，盡早發現異時性多原發癌，為患者爭取再次根治性治療的機會。總之，只有早期診斷、早期治療，才能提高生存率。

［1］羅 勇，冉體彬，朱世培，等.食管多原發癌的臨床及影像學分析〔J〕.實用醫技雜志，2008，15(25):3327.

［2］單 娟，姚 輝.食管多原發癌的放射治療〔J〕.中國腫瘤臨床與康復，2003，10(4):333.