中西醫結合治療急性胰腺炎220例觀察

王改敏，龐召果，馮冬蘭

(河南省南陽醫學高等專科學校，河南南陽473061)

筆者用中西醫結合方法治療急性胰腺炎療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共220例，均為我院1998年10月～2010年5月住院患者。男148例，女72例;年齡15～65歲，平均43.5歲;病程最短7天，最長25天，平均10天;急性水腫型215例，急性出血壞死型胰腺炎5例。

診斷標準符合《外科學》急性胰腺炎的診斷標準［1］。①臨床表現:腹痛，多在酗酒、飽食后出現上腹部急痛，腹脹，惡心嘔吐，上腹部壓痛，后期體溫升高。②實驗室檢查:血清淀粉酶升高(＞115IU/L)，尿淀粉酶升高(≥800IU/L)，血清脂肪酶升高(≥300IU/L)。③放射影像學診斷:胸部X線片可見左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側胸水等，反映膈肌周圍及腹膜后炎癥，支持急性胰腺炎的診斷。腹部平片可見十二指腸充氣，腹部B超可發現胰腺水腫和胰腺周圍積液，增強CT掃描可發現胰腺改變(彌漫性或局灶性胰腺增大、水腫、壞死液化等)，MRI檢查可提供與CT相同的診斷信息。④急性胰腺炎臨床分型:輕型(水腫型)，主要表現為腹痛、惡心嘔吐，腹膜炎范圍限于上腹，體征輕，血尿淀粉酶增高。重型(急性出血壞死型胰腺炎)，除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識模糊或譫妄可有胃出血、休克等。或伴有膽囊炎、膽結石、高脂血癥或糖尿病。

2 治療方法

西藥:①禁食水3天，重癥患者每天用肥皂水300～500mL灌腸1次，留置胃管，持續胃腸減壓。②營養支持。每天靜滴氨基酸150mL，靜滴糖鹽水、葡萄糖水約1000mL，安素20g、每天3次、口服或胃管注入。③糾正水電解質酸堿平衡紊亂、解痙止痛、導瀉。5%葡萄糖500mL+維生素C5.0g+維生素B60.4g+10%氯化鉀10mL+25%硫酸鎂10mL+654－2針劑10mg，10%葡萄糖500mL+10%氯化鉀10mL+10%氯化鈉30mL+654－2針劑10mg。④抑制胰腺、胃酸分泌。0.9%糖鹽水100mL+奧美拉唑40mg，靜滴，1天2次，連用5～7天。西米替丁片0.2g，1日3次口服。⑤助消化。乳酶生片6片，1日3次口服;或胰酶2片，1日3次口服。⑥控制感染。用廣譜抗生素控制炎癥，防止并發癥。

中藥:①紅花注射液30mL(山西亞寶藥業集團股份有限公司生產)加入150mL糖鹽水中靜滴，連用5～7天。②四君大承氣湯加減。生大黃30g(后下)，枳實30g，厚樸30g，芒硝 10g(沖服)，黨參 30g，焦白術 30g，赤茯苓 30g，黃芪 30g，黃芩30g，赤芍 20g，白芍20g，郁金 30g，雞內金 30g，焦三仙各30g，敗醬草30g，益母草30g，甘草10g，以生姜、大棗為引。腹痛劇烈加紅花30g，川芎30g，三棱30g;有胃酸加煅瓦楞子30g，薏苡仁30g;有膽囊炎、膽結石加柴胡15g，茵陳 30g，梔子 20g，虎杖 30g，金錢草 30g，海金沙 20g;有高脂血癥加山楂30g，丹參30g，葛根30g;有糖尿病加山藥30g，天花粉30g，麥冬40g;有輸尿管結石加車前子20g(包煎)，萹蓄 20g，滑石 15g，海金沙 20g，石韋 10g，燈芯草3g。水煎服，1日1劑，分3次服，連用5～7天。

3 療效標準

痊愈:癥狀、體征5天內緩解，7天內消失，血、尿淀粉酶恢復正常。有效:癥狀、體征12天內顯著好轉，血、尿淀粉酶恢復正常。無效:癥狀、體征15天內未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

4 治療結果

痊愈120例，有效67例，總有效率85%。33例轉手術治療。

5 討論

急性胰腺炎臨床表現為劇烈腹痛，常伴腹脹、嘔吐，病情危重，變化快。西醫認為急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥，其發病機制是胰液分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、血液循環紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質減少，研究認為急性胰腺炎的發生和發展與胰蛋白酶、脂肪酶、胰激肽釋放酶的活性有關，治療當以暫禁食水，胃腸減壓、營養支持、糾正水電解質酸堿平衡、解痙止痛、抑制胰腺、胃酸分泌，控制感染為主。

本病屬中醫“腹痛”、“脅痛”等范疇，病機為腑氣不通，熱毒結聚，氣滯血瘀。治療應以清熱解毒，理氣活血，通腑為原則。大承氣湯通腑瀉熱理氣，可降低腸管內壓力，有效緩解癥狀。大黃能消炎，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性，提高血漿膠體滲透壓，促進細胞外液向血管內轉移，降低血液黏稠度等;黃芩、丹參、赤芍、白芍、郁金、益母草清熱解毒、活血化瘀止痛，能抑制炎癥，降低毛細血管的通透性。四君子湯、黃芪、雞內金、焦三仙補氣健脾消食、防治大承氣湯瀉下傷胃，紅花、川芎、三棱活血止痛，柴胡、茵陳、梔子、虎杖、金錢草、海金沙疏肝利膽、化石清熱解毒，諸藥合用，可行氣減壓，抑制炎癥反應，防止繼發感染等。紅花注射液可增加血流量，直接或部分阻滯α－腎上腺素受體使血管擴張，改善胰腺循環并降低血清中總體膽固醇、總酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸，并有抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，還能改善細胞乏氧狀態和機體內環境增加血流量，改善微循環。

四君大承氣湯配合西藥可以緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，降低血、尿淀粉酶，明顯提高急性胰腺炎的治愈顯效率，且無毒副作用。

［1］戴顯偉.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001.413－415.