采用S-ROM行全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例效果觀察

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州 121000)

2009年2月～2010年7月，我們采用組配式髖關(guān)節(jié)假體(S-ROM)對(duì)13例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果較滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組男8例，女5例;年齡62～84歲，平均73.4歲。致傷原因:行走摔倒10例，車禍傷3例。按Evan's分型，Ⅱ型4例、ⅢA型3例、ⅢB型3例、Ⅳ型3例。全組均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，均合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。傷前生活可以自理。

手術(shù)方法:全組均在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或全身麻醉下應(yīng)用S-ROM假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。顯露骨折端，小轉(zhuǎn)子上截骨，保留小轉(zhuǎn)子及大轉(zhuǎn)子附近的大骨塊，注意保護(hù)肌肉及筋膜的附著處。小的碎骨塊取出、修整、備用(植入假體與股骨間或骨折復(fù)位后的間隙中)。先行髖臼側(cè)假體置換，而后用S-ROM假體專用配套工具以標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)髓技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適的假體柄及袖套(注意前傾角及股骨頭旋轉(zhuǎn)中心)，用鋼絲重建股骨距及大轉(zhuǎn)子。復(fù)位后沖洗，留置引流管。

術(shù)后處理:保持患肢外展中立位。應(yīng)用抗生素7～10 d，低分子肝素10 d。術(shù)后24～48 h拔除引流管。

結(jié)果:手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間為90～120 min，術(shù)中出血400～800 ml。術(shù)后第3天X線檢查示假體位置滿意。術(shù)后12～14 d拆線，均無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均13個(gè)月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效(分為優(yōu)、較好、良、差)。本組優(yōu)4例，較好6例，良3例，無差者。

討論:老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的髖部骨折之一，其中35%～40%屬于不穩(wěn)定型骨折。目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法主要包括內(nèi)固定以及全髖關(guān)節(jié)置換。不穩(wěn)定型骨折由于轉(zhuǎn)子部?jī)?nèi)側(cè)股骨距、小轉(zhuǎn)子部、大轉(zhuǎn)子部及轉(zhuǎn)子后內(nèi)側(cè)常形成3塊及3塊以上的骨折塊，致使骨折復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定非常困難。對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，相比較內(nèi)固定手術(shù)而言，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)時(shí)間短，出血量少。②患者術(shù)后可早期下地活動(dòng)，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。③無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定。

由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴都伴有比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，且多數(shù)為不穩(wěn)定型骨折，常導(dǎo)致股骨近端的骨質(zhì)缺損。相比較普通生物型髖關(guān)節(jié)假體，S-ROM假體具有多種型號(hào)的袖套、多種長(zhǎng)度和直徑的股骨柄，醫(yī)生可以進(jìn)行任意組合，這就使獲得假體最大程度上的近端和遠(yuǎn)端的初始穩(wěn)定成為可能。柄體遠(yuǎn)端的縱行側(cè)棱嵴及縱行開槽設(shè)計(jì)可以提供良好的初始旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和遠(yuǎn)端穩(wěn)定性，且相應(yīng)降低了柄體的彈性模量，減少了應(yīng)力遮擋，降低了置換后假體遠(yuǎn)端骨折和大腿痛的發(fā)生率。另外，普通股骨假體的擴(kuò)髓過程是應(yīng)用髓腔銼對(duì)股骨髓腔進(jìn)行強(qiáng)力打壓的過程，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者有導(dǎo)致股骨再骨折的風(fēng)險(xiǎn)。而S-ROM假體的擴(kuò)髓過程是用磨鉆進(jìn)行的打磨過程，使股骨再骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但是，S-ROM假體的手術(shù)操作比較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)操作技巧以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高;S-ROM假體在柄體與袖套連接處的微動(dòng)存在產(chǎn)生金屬碎屑的風(fēng)險(xiǎn);S-ROM假體的費(fèi)用較高，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。