醉酒后顱腦損傷患者的救護

張宗俠

(滕州市工人醫院，山東滕州277500)

2004年1月～2007年12月，我院共對106例酒醉后顱腦外傷患者進行救護。現將救護方法介紹如下。

臨床資料:本組男91例、女15例，年齡16～55歲，受傷前均有大量飲酒史。致傷原因:交通事故65例，摔傷24例，砸擊傷11例，原因不明6例。頭顱CT平掃顯示，彌漫性軸索損傷5例，蛛網膜下腔出血11例，腦挫裂傷15例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫19例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷11例，腦實質內血腫8例，顱骨骨折15例。本組有合并傷38例，其中四肢骨折29例，肋骨骨折11例(發生血氣胸6例)，內臟損傷8例(脾破裂5例，肝破裂3例);合并失血性休克16例。經積極救治，傷后6個月按照GOS標準判斷，良好51例，中殘18例，重殘13例，植物生存3例，死亡21例。

救護方法:①保持呼吸道通暢:患者傷前都有過量飲酒和飽食，顱腦外傷后嘔吐較劇烈且嘔吐物量多，應防止誤吸及窒息。其措施為將患者頭偏向一側，吸出口腔、鼻腔及咽部的嘔吐物及血液等;對呼吸道阻塞者及時通知醫生，行氣管插管或氣管切開;準備人工呼吸機輔助呼吸，保證有效氧供。②促進患者清醒:一經確定醉酒者，即給予納洛酮促醒。躁動、共濟失調者靜注納洛酮0.4 mg/次，昏睡、昏迷、呼吸抑制者靜注0.8 mg/次。同時密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志變化。效果不明顯者，每30 min重復上述劑量1次。③迅速降低顱內壓，維持血液循環:迅速建立2條有效靜脈通路，對重型顱腦損傷昏迷者，入院后即快速靜滴20%甘露醇250 ml，靜注速尿、地塞米松。對有休克或處于休克前期者，應積極擴容，以膠體液為主，如血漿代用品、低分子右旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10%葡萄糖溶液。④嚴密觀察病情，積極處理復合傷:a.意識的觀察:醫護人員每15～30 min對患者行GCS;對昏睡者，每隔1～2 h喚醒1次;若昏迷3 h后無改善，GCS降低，應考慮病情加重。b.瞳孔變化:每15～30 min觀察1次，做好記錄。如出現瞳孔不對稱散大，即使在正常范圍內，也應懷疑腦疝可能，應立刻報告醫生。c.觀察血壓、脈搏、呼吸:行多功能心電監護，每15～30 min監測并記錄生命體征1次，注意血壓情況。如血壓升高，脈搏、呼吸變慢，是顱內壓增高的特征，需緊急處理。夜間機體迷走神經興奮，大腦處于抑制狀態，應激能力降低，因此夜間發生者更要提高警惕。d.積極處理復合傷:急救處理時應注意有無復合傷，先處理危及生命的情況。⑤心理護理:醉酒后顱腦外傷患者清醒后，其定向力、記憶力、思維能力等降低，部分患者自控能力差，意志消沉，心情壓抑。應調動其積極性，幫助患者營造一個健康向上的環境氛圍。并向患者及家屬宣傳過量飲酒會導致肝細胞損害甚至肝硬化，應盡量少飲酒，更不要酒后駕駛或高空作業。