食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

張 梅，陳淑娜

(濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，濟(jì)南250031)

食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者因禁食、發(fā)熱需行營(yíng)養(yǎng)支持治療。然而，部分患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后機(jī)體反應(yīng)較大，易發(fā)生各種并發(fā)癥。2010年6月～2011年5月，我們對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:2009年6月～2011年5月，我們共給予食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療988例，男648例、女440例，年齡21～80歲。其中2010年5月前收治的436例采用常規(guī)護(hù)理方法(常規(guī)組)，發(fā)生并發(fā)癥者204例(46.78%);之后收治的652例采用預(yù)防性護(hù)理方法(預(yù)見(jiàn)組)，發(fā)生并發(fā)癥者142例(21.78%)。兩組年齡、性別、一般情況、所患疾病、手術(shù)等資料比較P均＞0.05，有可比性。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05(χ2=7.42)。

預(yù)防性護(hù)理方法:①腹脹的預(yù)防:a.保留胃管，必要時(shí)行胃腸減壓。b.術(shù)后24 h先經(jīng)胃管緩慢注入溫NS 100 ml，患者無(wú)不適后注入適宜溫度的營(yíng)養(yǎng)液，先緩慢、低濃度、少量，逐漸提高注入速度、濃度，并增量。c.腹部按摩或熱敷，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，根據(jù)患者情況適當(dāng)注入胃動(dòng)力藥。②腹瀉的預(yù)防:腹瀉常與營(yíng)養(yǎng)液配置和輸注不當(dāng)有關(guān)。a.自配營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要選好食物，尤其糖和蛋白質(zhì)比例要適當(dāng)，脂肪要少量。現(xiàn)用現(xiàn)配。b.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液配置和輸注過(guò)程中污染。c.根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制濃度、溫度、輸注速度。d.給予止瀉藥1次/d、連續(xù)5 d。③惡心、嘔吐的預(yù)防:營(yíng)養(yǎng)液注入前協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30°～45°，先行胃腸減壓30 min，將胃腸道內(nèi)的積氣排出，然后再緩慢注入，注入的同時(shí)觀察患者反應(yīng)，無(wú)異常時(shí)再正常注入;注入營(yíng)養(yǎng)液后繼續(xù)半臥位30～60 min。④便秘的預(yù)防:a.自配營(yíng)養(yǎng)液時(shí)適當(dāng)增加富含纖維素的蔬菜汁、果汁或添加蜂蜜。b.鼓勵(lì)并協(xié)助患者早下床活動(dòng)。c.有便秘史者給予緩瀉劑1次/d。⑤脫管、堵管的預(yù)防:a.妥善固定，將營(yíng)養(yǎng)管用膠布固定于鼻翼及面頰部，每日檢查并更換，及時(shí)清除口鼻周圍的分泌物。囑患者翻身活動(dòng)時(shí)用手輕輕固定營(yíng)養(yǎng)管，防止脫出。對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者用保護(hù)帶適當(dāng)約束，以防自行拔管。b.對(duì)患者及其陪護(hù)做好宣教，不得擅自拔管或處置營(yíng)養(yǎng)管。c.營(yíng)養(yǎng)液配置濃度不可過(guò)高，黏稠度要適中，注入片劑藥物時(shí)要碾碎成粉狀，并充分溶解，注入前后用溫開(kāi)水30～50 ml沖管，以防堵管。

討論:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑，可維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，刺激消化液和胃腸激素的分泌，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理需要;可以減少輸液量，使患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，只要針對(duì)性的做好預(yù)防性護(hù)理，完全可以降低該并發(fā)癥的發(fā)生，甚至零發(fā)生。