臨床護(hù)理路徑在急性創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用觀察

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院，河北唐山 063000)

目前，急性創(chuàng)傷已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其致死率僅次于惡性腫瘤及心腦血管疾病居，且嚴(yán)重致殘率高［1］。2008年9月～2010年10月，我們開展了有效創(chuàng)傷救治臨床護(hù)理路徑的工作，觀察其在急性創(chuàng)傷外科救治中的作用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:急創(chuàng)外科創(chuàng)傷患者98例中，男63例，女35例;年齡23～56歲，平均35.8歲。其中四肢骨折57例，胸部損傷8例，胃腸破裂23例，肝脾破裂11例。所有患者均診斷明確，在全麻下手術(shù)。行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)57例，行肝、胃、腸修補(bǔ)術(shù)21例，脾切除術(shù)10例，開胸手術(shù)10例(血胸4例、氣胸4例、多發(fā)肋骨骨折2例)。合并糖尿病26例，冠心病23例，高血壓18例。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷程度、有無合并其他臟器損傷等資料比較，P均＞0.05，具有可比性。

護(hù)理方法:觀察組:①院前處理:迅速協(xié)助和配合醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施檢診處理，備好相應(yīng)的檢查和急救器材物品，監(jiān)測(cè)生命體征，作好各種穿刺準(zhǔn)備。需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。并與家屬做好溝通工作。②患者入院當(dāng)時(shí)由負(fù)責(zé)護(hù)士告知家屬急癥創(chuàng)傷診治臨床護(hù)理路徑，并詳細(xì)講解;每日按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)。對(duì)照組:入院時(shí)按常規(guī)急癥創(chuàng)傷診治標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，并詳細(xì)告知;每日按護(hù)理計(jì)劃護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)效果。術(shù)后詳細(xì)記錄患者生命征穩(wěn)定時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及治愈率、病死率、致殘率和住院費(fèi)用、住院天數(shù);采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行滿意度評(píng)估。

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組生命征穩(wěn)定時(shí)間為(2.4±0.9)d、下床活動(dòng)時(shí)間為(4.0 ±0.8)d、住院費(fèi)用為(1.7 ±0.4)萬元、住院(10.5 ±2.1)d;對(duì)照組分別為(4.9 ±1.2)d、(8.8 ±1.3)d、(6.2 ±0.5)萬元、(14.6 ±2.7)d;兩組比較，P均 ＜0.05。觀察組治愈44例、死亡2例、致殘3例，對(duì)照組分別為34、6、9例(P均＜0.05)。觀察組患者滿意度為95.8%，對(duì)照組為90.4%(P＜0.05)。

討論:急癥創(chuàng)傷臨床護(hù)理路徑是針對(duì)急癥創(chuàng)傷患者制定的護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成日程計(jì)劃表及目標(biāo)，進(jìn)行詳細(xì)的描述與說明并記錄，護(hù)理工作不再是盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是參照路徑有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行。根據(jù)本觀察結(jié)果，觀察組生命征穩(wěn)定時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均提前于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，療效、患者滿意度高于對(duì)照組。證實(shí)科學(xué)的臨床護(hù)理路徑可以有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用、減少住院天數(shù)、提高療效、增加患者滿意度。因此這一護(hù)理模式值得在臨床護(hù)理工作中發(fā)展、應(yīng)用并逐漸完善。