眼內屈光手術對高度近視患者立體視覺的影響

(貴陽市第一人民醫院，貴陽 550002)

眼內屈光手術包括透明晶狀體摘除術(CLE)和有晶狀體眼的人工晶狀體(IOL)植入術，主要對象是高度近視患者，屬于高度選擇性手術［1］。2009年6月～2010年10月，我們觀察了眼內屈光手術對高度近視患者立體視覺的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 高度近視160例，男108例，女72例;年齡18～67歲，平均36.3歲。入選標準:高度近視，術前近視度數＞－10.00 D，術前最佳矯正視力≥0.5;術前散瞳用眼底鏡檢查眼底，裂隙燈下三面鏡檢查周邊視網膜，無裂孔病變和視網膜脫離;排除既往視網膜脫離、黃斑水腫出血、青光眼、眼部手術史以及全身其他系統疾病者;簽署知情同意書。

1.2 手術方法 患者雙眼均行手術治療，其中行CLE、IOL各80例。CLE采用日本Storz-p-10973型超聲乳化儀，0.4%蓓諾喜眼球表面麻醉，行透明角膜切口，連續環形撕囊并水分離，完成超聲乳化吸出，植入后房型人工晶狀體于囊袋內。IOL植入中，前房型植入40例，術前常規縮瞳，上方角鞏膜緣隧道式切口，前房內注入適量黏彈劑，自切口植入虹膜夾持型IOL，吸出殘留黏彈劑，12點虹膜周邊切除;后方型植入40例，術前2周行虹膜激光周邊切除，兩眼相隔90°。顳側透明角膜隧道式無縫線切口，前房注入黏彈劑，IOL用推進器送入前房，展開后，用顯微虹膜恢復器將其四角推入虹膜后睫狀溝內并旋轉180°?？s瞳，吸出黏彈劑，水密切口。

1.3 療效觀察方法 采用國際標準視力表(燈箱)分別檢查雙眼術前裸眼視力、最佳矯正視力和術后裸眼視力;用同視機配合顏少明《隨機點立體視覺檢查圖》檢查遠距離立體視覺，采用顏少明《數字化立體視覺檢查圖》［2］檢查近距離立體視覺，包括零視差、交叉視差和非交叉視差;以所通過的最小立體視銳度為標準，通過60秒角者為中心立體視，通過80～800秒角者為周邊立體視，無法分辨立體圖者為立體盲［2］;在睫狀肌麻痹下進行客觀檢影驗光確定屈光度。裸眼視力、立體視覺和屈光度檢查均由同一檢查者在術前和術后1個月完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗;計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后裸眼視力為0.94±0.06，均顯著高于術前裸眼視力(0.12±0.04)及最佳矯正視力(0.82±0.12)，P均 ＜0.05。術前遠距離立體視覺為中心立體視6例，周邊立體視15例，立體盲139例;術后分別為102、35、68 例;手術前后比較，P均 ＜0.05。術前近距離立體視覺為中心立體視22例，周邊立體視95例，立體盲43例;術后分別為119、41、0例;手術前后比較，P均 ＜0.05。術前屈光度為(－15.37±4.96)D，屈光參差患者參差度為(4.45 ±1.96)D;術后分別為( －1.34 ±0.62)、(0.76 ±0.83)D;手術前后比較，P均 ＜0.05。

3 討論

高度近視是指屈光度＞6.00 D、伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮等退行性病變的屈光不正，其矯治手術方法包括角膜屈光和眼內屈光手術。角膜屈光手術對低、中度近視效果顯著，但對高度近視由于受角膜厚度和前房深度的影響，預測性、穩定性和準確性較低，易發生屈光不穩定、眩光和醫源性角膜膨隆等并發癥［3，4］;而眼內屈光手術克服了這些局限性，而且隨著超聲乳化、IOL植入技術的不斷發展和黏彈性物質的應用，術后發生視網膜脫離等致盲并發癥的危險性大大降低，已成為矯治高度近視的一種安全、有效的方法。

立體視覺是人雙眼視功能的最高級形式，是視覺器官對三維空間各種物體遠近、前后、高低、深淺和凹凸的辨別能力，直接影響勞動效率、工作質量和安全。正常人遠近距離的立體視覺的形成機制和內涵不同，近距離立體視是在輻輳、調節和眼動參與下的動態立體視，而遠距離立體視無眼動參與，視軸平行，是靜態下的立體視［5］。因此，立體視覺檢查必須是遠近兩種距離系統的雙向測定，彼此不能代替。人類的立體視覺是出生后獲得，通過逐漸成熟完善而成，必須具備以下條件:①良好的視銳度和雙眼物象差相等或相近;②雙眼視網膜對應，同時視;③大腦皮層中樞有完善的融合功能［6］。研究表明，裸眼視力與立體視覺呈正相關關系，屈光不正患者由于裸眼視力不良使立體視覺的閾值高于正常人，而隨著兩眼屈光參差的增大，立體視銳度下降或消失，當＞2.50 D時，大腦不能融合從而影響立體視覺的建立［7，8］。本研究結果顯示，患者術后裸眼視力均達到或超過術前最佳矯正視力，裸眼視力明顯提高(P＜0.05);同時在術后全部獲得遠、近距離立體視覺，改善明顯(P＜0.01);此外，術后屈光度和屈光參差患者參差度也明顯減小(P＜0.05)。由此可見，眼內屈光手術可以充分矯正屈光不正，減小雙眼間的屈光差異，使高度近視患者在獲得清晰視覺的同時，能夠有效改善其立體視覺。

［1］趙華平，盧林德.眼內屈光手術治療超高度近視的現狀［J］.國際眼科雜志，2010，10(6):1115-1117.

［2］顏少明.數字化立體視覺檢查圖［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2006:17.

［3］何守志.晶狀體病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:391-392.

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［5］朱超，任華，趙梅生，等.近視眼患者LASIK術后對比敏感度和立體視覺的臨床研究［J］.國際眼科雜志，2009，9(1):100-102.

［6］李飚，陳劍，周清.LASIK手術對不同戴鏡習慣近視患者立體視功能的影響［J］.廣東醫學，2009，30(4):559-560.

［7］吳章友，陶黎明.近視性屈光參差的矯治與立體視覺［J］.實用防盲技術，2007，(2):39-42.

［8］鄭廣瑛，杜君，張金嵩.近視散光發展過程中阻礙遠立體視覺形成的因素分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(8):660-660.