高滲鹽水囊腫內(nèi)注射治療舌下腺囊腫85例效果觀察

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，太原 030001)

舌下腺囊腫(CSLG)是舌下腺導(dǎo)管堵塞涎液潴留所形成的囊腫，好發(fā)于兒童及青少年。目前主要采用手術(shù)摘除治療，但對(duì)于體弱患者、嬰幼兒等不宜采用手術(shù)治療，且手術(shù)易發(fā)生舌動(dòng)靜脈、神經(jīng)損傷，甚至誤扎下頜下腺導(dǎo)管等［1］。2007～2009年，我們采用高滲鹽水囊腫內(nèi)注射治療CSLG 85例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 85例CSLG患者中，男27例，女58例;年齡7個(gè)月～74歲，平均33.5歲，病程1～13個(gè)月。癥狀:局部有不適感，大多數(shù)患者無(wú)疼痛。口腔檢查:口底黏膜下有囊性腫物，青灰色，透明或半透明。腫塊較大時(shí)，觸診有波動(dòng)感，穿刺可見(jiàn)黏稠或棕黃色蛋清樣液體。單純型77例，口外型6例，啞鈴型2例;囊腫位置:口底左側(cè)37例，右側(cè)48例;囊腫體積:0.8 cm ×0.7 cm ×0.2 cm ～6.0 cm ×4.5 cm×0.2 cm。3例曾在外院手術(shù)治療，術(shù)后4～8個(gè)月囊腫復(fù)發(fā)，11例曾發(fā)生破潰，其余病例無(wú)既往治療史。

1.2 治療方法 采用無(wú)菌高滲(30%)鹽水囊腫內(nèi)注射治療，每1 cm3的囊腫內(nèi)注入30%鹽水1 ml。對(duì)于以往囊腫局部破裂或囊腫直徑＜1.5 cm者及囊腫張力較小者，可選擇囊腫旁正常口底黏膜處進(jìn)針，鹽水注入后，無(wú)菌棉球壓迫穿刺處1～2 min。對(duì)于下頜下型囊腫、囊腫直徑＞1.5 cm者、張力較大者，抽出囊液2～3 ml后注入高滲鹽水(藥液要略少于抽出囊液)。每7～10 d注射1次，4次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)定療效。未愈者可在末次治療1個(gè)月后重復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］，治愈:囊腫消失，口底黏膜恢復(fù)正常，舌活動(dòng)自如，無(wú)口干、不適等癥狀，無(wú)復(fù)發(fā);基本治愈:囊腫基本消失，口底黏膜基本正常，舌活動(dòng)自如，舌下腺可觸及變硬，3～6個(gè)月軟化;好轉(zhuǎn):囊腫縮小≥50%，2個(gè)療程后囊腫仍不能完全消失;失敗:囊腫縮小＜50%。以前兩項(xiàng)計(jì)算治愈率，以前三項(xiàng)計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

治療后隨訪6～36個(gè)月，治愈75例(88.2%)，基本治愈7例(8.2%)，好轉(zhuǎn)3例(3.6%)。治愈率為96.4%，有效率為100%，均無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)治療失敗者。其中注射1次治愈者9例(10.6%)、2～3次者68例(80.0%)、4次治愈者6例(7.1%);2例治療2個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，后行囊腫摘除術(shù)。3例有手術(shù)治療史者注射1～3次，均治愈。

3 討論

CSLG為非真性囊腫，其發(fā)病機(jī)理為舌下腺導(dǎo)管或支導(dǎo)管因炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腫脹、阻塞，引起唾液潴留囊腫;或腺體、導(dǎo)管損傷破裂，唾液溢入組織內(nèi)，形成外滲性囊腫［2］。CSLG一般位于口底黏膜與肌組織間，生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可波及對(duì)側(cè)口底，妨礙咀嚼，或波及下頜下和頦下區(qū)，引起吞咽、言語(yǔ)及呼吸困難。如發(fā)生感染，可致口底蜂窩織炎。

CSLG治療以手術(shù)為主［3］，40%經(jīng)袋形縫合術(shù)治愈，77.7%經(jīng)囊壁摘除術(shù)治愈，但術(shù)后均極易復(fù)發(fā)［4］，要想根治只有行舌下腺及其囊腫摘除術(shù)。非手術(shù)療法中，有微波熱凝和平陽(yáng)霉素、地塞米松局部注射治療成功的報(bào)道［4］。

我們采用高滲鹽水囊腫內(nèi)注射治療的機(jī)理為高滲鹽水可導(dǎo)致囊腫壁上皮細(xì)胞脫水、萎縮，分泌功能喪失，從而達(dá)到治療目的。本治療方法的優(yōu)點(diǎn)是治療風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間短，患者不需住院，在門(mén)診即可治療，且見(jiàn)效快，患者痛苦小，不留瘢痕，患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較手術(shù)大大減輕。但注射時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):先抽出囊液后將針頭固定于囊腔內(nèi)，更換盛有高滲鹽水的針管(因囊液一經(jīng)抽盡，囊壁塌陷，針頭很難再準(zhǔn)確置入囊腔);注入高滲鹽水的量應(yīng)與抽出的囊液量等同或略少;拔出針頭的同時(shí)，干棉球輕壓穿刺點(diǎn)，以防鹽水外溢。

綜上，我們認(rèn)為囊腫內(nèi)注射高滲鹽水治療單純型、口外型或啞鈴型舌下腺囊腫，簡(jiǎn)便易行、安全有效，可作為嬰幼兒及全身情況較差CSLG患者的首選治療方法。

［1］Zhao YF，Jia J，Jia Y.Complications associated with surgical management of ranulas［J］.J Oral Maxillofac Surg，2005，63(1):51-54.

［2］趙蘇峰，壽衛(wèi)東，胡勤剛，等.平陽(yáng)霉素注射治療785例舌下腺囊腫療效分析［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2010，8(1):47-49.

［3］何廣.舌下腺囊腫38例手術(shù)治療體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(9):1060-1061.

［4］王海波，姜淑霞.平陽(yáng)霉素聯(lián)合地塞米松注射治療舌下腺囊腫的療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(3):312-313.