腔內碎石取石術治療腎結石45例臨床觀察

(河北聯合大學附屬開灤醫院，河北唐山 063000)

腎結石是臨床常見病，治療方法很多，其中開放取石術是傳統治療方法［1］，但創傷大，手術并發癥多。2009～2010年，我們采用腔內碎石取石術治療腎結石患者45例，效果滿意。現報告如下

1 資料與方法

90例腎結石患者中，男55例，女35例;平均年齡41.5歲;病程1～2 a。均行腹部X線平片檢查確診。尿潛血試驗陽性88例 ，伴有有急性尿路感染40例，結石以下尿路梗阻20例。結石直徑＞2 cm者90例，結石局部發生炎性息肉包裹15例。90例隨機分為對照組和觀察組，各45例。

觀察組予以腔內碎石取石術［2］。采取連續硬膜外麻醉下行經皮腎微創造瘺術［3］，擴張筋膜內通道至F16～17時，通過輸尿管鏡碎石取石。置入F5～6雙J導管，留置相應腎造瘺管引流。對照組在全麻下行傳統腎切開取石術［1］。

觀察兩組療效、并發癥發生情況和患者術后住院天數及住院費用。采用SPSS11.5統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

術后1周兩組腹部X線檢查觀察組結石完全消失38例(84.44%)，對照組為 25 例(55.55%)，兩組比較，P＜0.05。對照組術后出血1例、感染2例、腸粘連1例，觀察組無此并發癥發生(P均＜0.05)。觀察組術后住院(14.5 ±2.1)d、住院費用(1.7 ±0.4)萬元，均少于對照組的(19.6 ±2.7)d、(2.2 ±0.5)萬元(P均 ＜0.05)。

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病、多發病之一。開放手術是治療腎結石的傳統方法，但創傷大，患者痛苦。近年來，腔內取石手術逐步替代了傳統開放性手術［4］。該手術主要適應腎內巨大結石(直徑＞2 cm)、鹿角狀結石、純草酸鈣結石、胱氨酸結石、腎下極結石、伴有遠端尿路梗阻的腎結石以及其他治療方法失敗的腎結石患者等［5］。但是合并嚴重出血性疾病者，急性感染或合并腎結核者，高位腎伴肝脾明顯增大者，嚴重的脊柱畸形，過度肥胖穿刺有困難者，穿刺部位皮膚有感染者，腎臟先天性畸形(血、尿管道畸形)者，合并其他嚴重內科疾病者，不宜實施此手術［5］。

本觀察結果顯示，觀察組在術后并發癥發生率、住院天數、住院費用，均低于和少于對照組(P均＜0.05)。證實有效實施腔內碎石取石術，手術創傷小、安全，患者住院時間縮短、恢復時間快。因此，我們認為，對腎結石患者宜首選此技術治療。

［1］陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:856-867.

［2］程偉，張鵬，曹軍，等.經皮腎碎石取石術治療復雜腎結石［J］.中國內鏡雜志，2005，11(9):972-974.

［3］郭建明，王國民，徐志兵，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石150例報告［J］.中國微創外科雜志，2009，9(10):908-910.

［4］Lewis S，Payel L.Major complications after percutaneous nephrostomy-lessons from a department audit［J］.Clin Radiol，2004，59(2):171-179.

［5］錢慶鵬，張曉春，那彥群，等.經皮腎鏡取石術的并發癥與對策［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):491-493.