藥物序貫療法治療HP感染42例效果觀察

(解放軍第88醫院，山東泰安271000)

幽門螺桿菌(HP)是微需氧革蘭陰性菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤關系密切。近期研究顯示，傳統三聯抗HP治療效果較以往有所下降。2009年7月～2010年10月，我們采用序貫療法治療HP感染42例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:同期收治的HP感染患者83例，男46例，女37例;年齡29～63歲。均經胃鏡活組織病理或胃鏡下快速HP檢測、血抗HP檢測或14C-尿素呼氣試驗確診HP陽性，臨床表現為納差、上腹不適、惡心等。排除標準:既往曾行抗HP治療;有相關藥物過敏史;有嚴重肝腎功能異常或其他器質性疾病;妊娠或哺乳期婦女;懷疑胃惡性病變。將83例患者隨機分為觀察組42例、對照組41例，兩組一般資料具有可比性。治療方法:對照組予傳統三聯抗HP治療，即口服蘭索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次及甲硝唑0.5 g/次，均為每日2次，連續治療7 d。觀察組予序貫治療，即前5 d口服蘭索拉唑15mg/次、阿莫西林1 g/次，后5 d口服蘭索拉唑15mg/次、克拉霉素0.5 g/次、奧硝唑0.5 g/次，均為每日2次，療程同上。治療結束后1個月復查14C-尿素呼氣試驗，觀察臨床效果及HP根除情況;采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。結果:①臨床效果:觀察組有效(14C-尿素呼氣試驗陰性+臨床癥狀改善)40例(95.2%)、無效2例，對照組有效28例(68.3%)、無效13例，觀察組有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。②HP根除率:觀察組和對照組各有1例失訪，其HP根除率分別為92.5%(38/41)、72.5%(29/40)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。

討論:據統計，我國是世界上HP感染率較高的國家。HP主要致病機制為通過誘發炎性反應、調節癌基因和抑癌基因表達誘導黏膜上皮增殖和凋亡異常;其代謝產物亦可直接損害黏膜引發疾病。HP的鞭毛、黏附因子、毒素蛋白三者協同作用可引起胃黏膜細胞嚴重致病效應。隨大眾醫學普及和我國整體醫療水平的提高，抗HP感染已愈來愈被人們所重視，而傳統三聯抗HP感染治療效果有所下降。原因可能與以下幾點有關:①HP對甲硝唑和克拉霉素耐藥菌株在世界范圍內有所增加，如細菌能產生克拉霉素流出通道，可將藥物快速轉運出細胞外，阻止克拉霉素與核糖體結合。②HP再次感染。③克拉霉素及甲硝唑或奧硝唑等藥物常導致不同程度的惡心、口干、腹瀉、納差等不良反應，此使部分患者不能耐受而自行停藥。本資料顯示，觀察組總有效率及HP根除率均顯著高于對照組。可能機制:序貫療法第一階段的阿莫西林治療能通過破壞細胞壁阻止克拉霉素流出通道形成，可能提高第二階段克拉霉素的治療效果。

綜上所述，藥物序貫療法治療HP感染效果好、HP根除率高;切除HP傳播途徑、積極調控危險因素，對根除HP、預防HP再感染有重要意義。