50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合氟美松靜推預(yù)防NVB所致靜脈炎的效果觀察

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

長春瑞濱(NVB)是作用于細(xì)胞周期M期的特異性抗癌藥，對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)有較好療效，但細(xì)胞毒作用明顯，可引起較高靜脈炎發(fā)生率。2007年6月～2010年2月，我們對(duì)115例患者采用50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合氟美松靜推預(yù)防NVB所致靜脈炎，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期接受含NVB方案化療的NSCLC患者230例，男141例，女89例;年齡38～79(62.3±10.3)歲。均為初治晚期或術(shù)后輔助化療患者，其中鱗癌100例、腺癌101例、鱗腺混合癌29例。將230例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各115例，其一般資料具有可比性。兩組均予NVB 25mg/m2+40ml生理鹽水外周靜脈10min注射完畢，d1、d8，3周為一化療周期，用藥前后分別給予生理鹽水10ml+氟美松2.5mg靜推、250ml生理鹽水靜滴。在此基礎(chǔ)上，觀察組注射NVB前10min將50%硫酸鎂溶液浸濕紗布置靜脈穿刺點(diǎn)及以上部位濕敷4～6 h。兩組用藥過程中均無藥液滲漏情況發(fā)生，化療結(jié)束后采用美國護(hù)理學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎發(fā)生情況;采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:觀察組共靜注NVB 583次，6例29次(4.97%)發(fā)生靜脈炎，對(duì)照組分別為586次、14例74次(12.62%)，觀察組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論:NVB是一種新型半合成長春堿類化合物，1985年進(jìn)入臨床試用，1990年正式批準(zhǔn)進(jìn)入歐洲市場。NVB具有廣泛抗腫瘤活性，在試管內(nèi)對(duì)多種人腫瘤細(xì)胞系如白血病、NSCLC、小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、腦瘤和黑色素瘤均有很強(qiáng)的細(xì)胞毒作用且與劑量具有顯著相關(guān)性。NVB的藥代動(dòng)力學(xué)符合三室模型，分布容積較大，血漿清除率較高［約為0.81(kg·h)］，終末消除相半衰期為40 h。NVB組織吸收迅速，在組織中濃度明顯高于長春地辛和長春新堿，主要隨糞便排出，尿排泄占10%～15%。研究顯示，NVB所致靜脈炎一般在用藥后3～4 d出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為注射部位靜脈紅腫、疼痛，重者可出現(xiàn)水泡、破潰，患者常述刀割樣疼痛。本資料顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。可能機(jī)制:①50%硫酸鎂具有高滲收斂作用，穿透皮膚能力強(qiáng)，可迅速消除局部組織炎性水腫，保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素合成與釋放;其中鎂離子可直接使表淺靜脈充盈擴(kuò)張，增加抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)、保護(hù)血管完整性。②地塞米松具有很強(qiáng)的抗炎作用，可增加血管緊張性，減輕充血和毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)合成和釋放。