綜合療法治療2型糖尿病60例效果觀察

(吉安市中心人民醫院，江西吉安343000)

近年來，2型糖尿病(T2DM)發病率有明顯上升趨勢。2007年4月～2009年9月，我們對60例T2DM患者采用綜合療法治療，取得滿意臨床療效?，F報告如下。

臨床資料:本組60例T2DM患者，男39例，女21例;年齡21～79(49.3±15.4)歲;病程1～37(21.2±13.8)a。均符合WHO 1999年制定的診斷標準，空腹血糖8.8～23.5(14.1±6.2)mmol/L，餐后2 h血糖9.0～28.6(17.4±8.8)mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%～19%;并糖尿病足2例，腎功能損害8例，視網膜病變6例，心臟病3例，周圍神經病變10例。均予下列綜合療法:①心理疏導:加強醫患交流與溝通，使患者消除緊張情緒，更好的配合治療和護理。②飲食控制:根據身高、標準體質量［身高(cm)-105］和患者工作性質、運動量等計算每日所需總熱量，其中主食休息者為200～250 g/d、輕體力勞動者為250～300 g/d、中等體力勞動者為300～400 g/d;應用胰島素治療時在兩餐間及睡前加餐［1～3］。③運動指導:根據患者年齡、身體狀況和具體病情制定個體化運動方案，鼓勵其進行長期、有規律的體育鍛煉(如散步、體操、慢跑等有氧運動)，一般于餐后1 h開始活動，以不感到疲勞為宜;運動時隨身帶糖果、巧克力等防止低血糖發生［4］。④胰島素治療:一般予中效胰島素每天早餐前0.5 h皮下注射1次，開始劑量4～8 U，根據尿糖和血糖測定結果每隔數天調整胰島素劑量直至血糖良好控制;夜間尿糖陰性、早晨空腹血糖接近正常，但午餐前尿糖仍強陽性者聯合應用中效與速效胰島素 (一般按70∶30);早晨空腹血糖下降不滿意者每天注射中效胰島素2次，早餐前胰島素劑量約為全日用量的2/3，晚餐前劑量為全日用量的1/3。⑤并發癥防治:告知低血糖表現及危害性，囑其出現心慌、出汗、乏力等低血糖表現時立即口服糖水或進食含糖量高的食物，神志不清者靜脈注射50%葡萄糖40～60ml;囑患者注意個人衛生，保持口腔、皮膚清潔;穿寬松、舒適鞋襪，注意足部衛生，每日用30～40℃溫水泡腳10min，足部外傷或感染時立即處理，出現糖尿病足時應用足量抗生素，同時注意控制血糖、血壓;出現食欲不振、惡心、嘔吐及呼吸加深、加快、呈爛蘋果味等酸中毒癥狀時立即就診。隨訪3～6個月，復查血糖等指標，并采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。結果:復查空腹血糖及餐后2 h血糖分別為(5.3±1.2)、(8.5±1.6)mmol/L，糖化血紅蛋白為(6.3±0.2)%，與入組前比較P均＜0.05。

討論:DM為慢性終身性疾病，血糖長期控制不佳可引起心、腦、腎、神經、眼等多種急慢性并發癥，致殘率及病死率較高。本資料顯示，復查時60例患者血糖和糖化血紅蛋白均較入組前顯著降低。提示以心理、飲食、運動、藥物等綜合療法治療T2DM臨床療效確切。可能機制:心理疏導可增強患者治療信心及依從性;飲食療法可減輕胰島β細胞負擔，有利于β細胞功能恢復;運動可增加肌肉組織對葡萄糖的分解和利用，進而改善糖代謝、提高胰島素敏感性;嚴格遵醫囑用藥及注意防治并發癥利于血糖控制及延緩病情發展。

綜上所述，采用綜合療法治療T2DM有利于血糖控制，且有望減少降糖藥物用量。

［1］俞利琴.綜合療法治療糖尿病189例［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(1):42.

［2］錢琪.糖尿病病人的飲食控制［J］.實用糖尿病雜志，2008，4(3):60.

［3］王春榮.糖尿病患者的飲食治療［J］.中華當代醫學，2007，5(4):73-74.

［4］任文萍，楊乃珂.綜述口服降糖藥的分類、應用及注意事項［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2008，14(3):42-43.