托拉塞米輔助治療老年慢性心力衰竭44例療效觀察

(沈陽醫學院沈洲醫院，沈陽110002)

2009年9月～2010年8月，我們采用托拉塞米輔助治療老年慢性心力衰竭(CHF)患者44例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的90例老年CHF患者，男51例，女39例;年齡62～87歲。原發病為冠心病32例，高血壓27例，擴張性心肌病14例，風濕性心臟病17例;NYHA心功能分級Ⅱ級29例，Ⅲ級38例，Ⅳ級23例。入組條件:伴全身輕至重度水腫;72 h內未使用利尿劑。將90例患者隨機分為治療組44例和對照組46例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予單硝酸異山梨酯與極化液等常規CHF治療，在此基礎上治療組及對照組分別予托拉塞米20mg及呋塞米20ml+0.9%氯化鈉溶液10ml靜注，均為2次/d、療程7 d。

1.3 相關指標觀察 ①臨床療效:療程結束后觀察兩組心功能變化，并按照1993年國家衛生部藥政局頒布的《心力衰竭臨床研究指導原則》評定療效，顯效指心功能恢復為Ⅰ級或改善2級;有效指心功能改善1級，但未達Ⅰ級;無效指心功能分級無明顯變化。②不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理。率的比較行 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效33例(75.00%)、有效9例(20.45%)、無效2例(4.35%)、總有效率(顯效+有效)為95.45%，對照組顯效24例(52.17%)、有效13例(28.26%)、無效9例(19.57%)、總有效率為80.43%，治療組顯效率及總有效率均顯著高于對照組，P 均＜0.01。

2.2 不良反應 治療組發生低血鉀2例，乏力及心律失常各1例，總發生率為9.09%;對照組發生低血鉀4例，心律失常、頭暈、乏力各1例，總發生率為15.22%。兩組總發生率比較P＞0.05。

3 討論

CHF病情多較為復雜、治療棘手。托拉塞米是目前FDA批準的惟一高效利尿劑，具有利尿作用強、持續時間長，對鉀、鎂、尿酸、肌酐、糖或脂類無明顯影響的特點［1］，在國外廣泛用于治療心力衰竭、腎性及肝源性水腫、腦水腫等疾病。藥理研究顯示，其可作用于髓袢升支和遠曲小管，抑制Na+、K+、Cl-重吸收;能抑制醛固酮分泌，抑制腎小管細胞胞質中醛固酮與受體結合，降低醛固酮活性。Kido等研究表明，托拉塞米耐受性良好，不良反應常為一過性;有學者報道托拉塞米的排鉀作用弱于呋塞米［2］，但臨床對患者血鉀和尿排鉀量的監測顯示兩者效果無顯著差異［3］。Grajewska 等［4］研究顯示，托拉塞米能顯著改善心力衰竭患者的臨床預后，減少患者住院次數及總醫療費用，提高生活質量。本研究顯示，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，兩組不良反應發生率無顯著差異。可能機制:①托拉塞米可快速利尿，減輕心臟前負荷;可抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列腺素E2和前列環素I2濃度，拮抗血栓素A等的縮血管作用，降低心臟后負荷;可阻止醛固酮與其受體結合，防止心力衰竭進展。②主要在肝臟代謝，不易在腎臟功能不全患者體內蓄積。但本實驗因用藥時間短，不良反應(如低血鉀等)發生情況可能不明顯，長期應用時仍應密切監測血清電解質變化。

綜上所述，托拉塞米輔助治療老年CHF效果確切，且不良反應較少。

［1］Cosin J.TORIC invesemide in chronic heart failure:Results of the TORIC study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4(4):507-513.

［2］Frieder HA，Buckley MMT.Torasemide—a review of its pharmacology，properties and therapeutic potential［J］.Drugs，1991，41(1):81-103.

［3］Fowler SF，Murray KM.Torsemide:A new loop dirueticl［J］.Am J Health Syst Pharm，1995，52(15):1771-1780.

［4］Grajewska M，Sulikowska B，Manitius J.Torasaide(TrifaS)in clinical practice owe ence［J］.Przegl Lek，2003，60(1):24-26.