MRI在腦梗死后軟化灶和V-R腔鑒別診斷中的應用

陳 坤，亓 敏，史 浩，馮秀芝

(1萊州市第二人民醫院，山東萊州261423;2山東省醫學影像研究所;3山東省千佛山醫院;4萊州市中醫院)

MRI目前已成為顱腦影像學檢查的首選方法，T1WI、T2WI和FLAIR序列等常規檢查即能確定病灶位置、范圍、數量和性質［1］，而彌散加權成像(DWI)能進一步確定梗死病灶的發病時期，利于早期診斷腦梗死［2］。臨床實踐證實，腦梗死后所形成的軟化灶與腦內血管周圍間隙(V-R腔)在MRI表現上有許多共同點，其鑒別診斷存在一定困難。2009年～2010年，我們對43例腦軟化灶患者與32例V-R腔患者進行了MRI檢查，旨在為其鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中腦軟化灶患者43例(A組)，男25例、女18例，年齡34～83歲，平均53.61歲;V-R腔患者32例(B組)，男15例、女17例，年齡27～84歲，平均50.34歲。兩組均經臨床隨訪證實診斷，并排除其他神經系統疾病。A組主要臨床表現為頭痛、頭暈、單側或雙側肢體麻木或無力;3例小腦軟化灶患者存在共濟失調表現，20例有高血壓病史，15例血脂升高，36例腦內軟化灶與腦缺血和梗死灶并存。B組5例自述頭暈，3例有頭痛病史，5例與腦軟化灶并存患者具有肢體麻木和無力表現。

1.2 MRI檢查 兩組均采用西門子1.5 T磁共振掃描儀檢查(8通道相共陣頭線圈和頭頸聯合線圈)，掃描序列包括常規 T1WI、T2WI和 FLAIR序列，T1WI序列 TR/TE=500.0/7.7 ms，矩陣 =312 ×512，掃描時間155 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm;T2WI序列TR/TE=4 000.0/95.0 ms，矩陣 =448×512，掃描時間為96 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm;FLAIR序列TR/TE=9 000.0/108.0 ms，矩陣=448×512，掃描時間為63 s，層厚為5 mm，層間隔為1cm。掃描方位包括軸位、冠狀位和矢狀位。觀察內容包括病灶數量、位置、大小、形態、信號，是否伴發其他病灶，病灶有無占位效應，周圍有無水腫。

2 結果

A組共有108個病灶，其中32例為多發病灶(2～7個)，病灶位于基底節區23個、放射冠區27個、半卵圓中心區32個、腦干12個、小腦14個，病灶直徑0.3～2.7cm(84個病灶直徑＜1cm)，96個病灶呈不規則形，8個病灶呈類圓形或橢圓形;病灶均呈長T1長T2異常信號改變，FLAIR呈低信號改變，94個病灶在FLAIR序列上見周邊高信號影，102個病灶內部信號均勻、6個病灶內部信號略不均勻(可能為部分容積效應所致)，邊界均清楚、局部無占位效應、周圍無水腫影。B組共計51個病灶，其中13例為多發病灶(2～10個)，病灶位于前聯合區24個、基底節區4個、放射冠區6個、半卵圓中心區15個、腦干區2個，病灶直徑0.2～3.9cm(47個病灶直徑＜1cm)，48個病灶呈類圓形、橢圓形或圓柱形，3個病灶呈不規則形;病灶均呈長T1長T2信號表現，FLAIR呈低信號(僅有2個病灶周圍于FLAIR序列呈略高信號改變)，內部信號均勻、邊緣光滑，未見占位效應和周圍水腫征象。

3 討論

腦軟化灶是最常見的顱腦病變之一，形成原因包括高血壓動脈硬化、腦梗死、腦出血、腦外傷、腦血管畸形、腦部手術后等，病灶位置、形態、數量大小各異。本文僅選擇高血壓動脈硬化、腦缺血梗死導致的腦軟化灶患者。研究表明，腦動脈硬化所致動脈狹窄引起的腦梗死多位于大腦中動脈所發出的供應基底節和放射冠區的豆紋動脈，因而病灶多位于雙側大腦半球大腦中動脈供血區，尤其是豆紋動脈供血區，且可見包括缺血灶、梗死灶和軟化灶在內的不同時期病灶［1，2］;此外，較易出現梗死軟化灶的區域為腦椎—基底動脈供血區，即腦干和小腦［3，4］。因軟化灶由小動脈分支狹窄和阻塞導致局部供血區內腦組織缺血壞死引起，故病灶形態和范圍隨受累血管供血區范圍和大小而異，且病灶邊緣常欠光滑。V-R腔最早由德國病理學家Virchow與法國生物學和組織學家Robin提出，也稱血管周圍淋巴間隙，是神經系統內正常的解剖結構，隨年齡增長可變大。V-R腔一般橫徑為1～2 mm，＞2 mm時即被認為擴大［5］。V-R腔所處位置可分為三部分，第一部分位于以前聯合為主并向基底節方向延伸區;第二部分位于大腦半球白質向表面灰質延伸區;第三部分位于以中腦為主的腦干區［6］。由于V-R腔與中央血管呈平行狀結構，其斷面呈類圓形或橢圓形、邊界光滑規則，長軸上呈長條狀、邊界光滑規則。本研究顯示，腦梗死后軟化灶和V-R腔在MRI常規序列上表現相似，如病灶均表現為小點狀或小片狀病灶，直徑一般約1cm;病灶均呈長T1長T2信號改變，內部信號均勻，邊界清楚等。其不同之處如下:前者多具有高血壓動脈硬化病史，多位于基底節、放射冠和半卵圓中心，而后者多位于前聯合、大腦半球皮髓質交界區和中腦;前者多形態不規則、邊界不光滑，而后者多呈類圓形或橢圓形、邊界光滑規則;前者在FLAIR序列上可見病灶周圍呈環狀高信號表現，后者無此特征。

綜上所述，MRI可通過觀察病灶部位、形態和有無FLAIR周邊高信號等對腦梗死后軟化灶和V-R腔進行鑒別診斷。

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