兩種修復方法用于伴掌側皮膚動脈缺損斷指再植術的效果分析

王春渤，馬世偉，于 堯

(沈陽醫學院奉天醫院，沈陽110024)

隨我國斷指再植技術的不斷提高，部分以往被視為禁忌證的斷指再植術在臨床得到開展。2005年10月～2010年10月，我們共收治伴掌側皮膚動脈缺損的復雜斷指患者45例，因術中不能直接吻合血管和直接覆蓋血管，均通過鄰指以指動脈為蒂的島狀皮瓣和游離靜脈皮瓣修復再植斷指［1］，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組45例伴掌側皮膚動脈缺損的復雜斷指患者，男31例，女14例;年齡16～51歲，平均37歲。伴皮膚缺損的食指斷指18例，中指斷指10例，環指斷指5例，小指斷指3例，拇指斷指9例。

1.2 手術方法 ①28例行鄰指指動脈為蒂的島狀皮瓣修復術:首先在臂叢神經阻滯麻醉下將傷指徹底清創，克氏針固定骨折，盡量一期修復屈指伸指肌腱;在顯微鏡下二次清創，修復盡可能多的靜脈，于顯微鏡下找到指固有動脈遠近端，修剪外膜，測量皮膚缺損面積和動脈缺損長度，在鄰指相對緣上設計以指動脈為蒂的島狀皮瓣;將鄰指指動脈于皮瓣遠端切斷、斷端結扎，將皮瓣翻轉180°使其內動脈與斷指動脈遠端吻合恢復血供(注意此術式可將指神經帶入皮瓣內一并修復斷指神經，但不能以手指優勢側感覺修復非優勢側)［2，3］;供區以游離皮片移植覆蓋，沙包加壓。②17例行游離靜脈皮瓣修復術:清創、固定骨折修復肌腱同上;測量皮膚及斷指血管缺損，在前臂掌側、足背或廢棄指體上切取靜脈皮瓣(略大于缺損面積)，掀起時避免損傷小靜脈分支;根據斷指動脈缺損長度向遠近端游離靜脈后斷蒂，逆轉皮瓣方向使遠端靜脈與斷指動脈近端吻合、近端靜脈與斷指遠端動脈吻合，盡量修復斷指神經［4，5］;直接縫合供區。術后觀察皮瓣成活及感覺建立情況。

2 結果

45例斷指及皮瓣全部成活、外形良好，僅1例術后3 d發生靜脈回流障礙，切開后發現邊緣壞死，經換藥愈合。術后5個月25例未攜帶指神經的皮瓣感覺亦重新建立，兩點辨別覺9～12 mm。

3 討論

我國有大量的手工業者工作在生產第一線，手外傷發生幾率很高，其中壓砸傷、碾挫傷、撕脫傷占較大比例，皮膚軟組織及血管缺損常見。以往臨床通常采用截骨代償組織缺損或直接放棄再植，患手外形及功能受到很大影響，甚至可喪失勞動能力。對于伴掌側皮膚動脈缺損斷指的治療，侯書健等［6］采用切取足趾相應部位皮瓣修復皮膚及動脈缺損，但可造成供區(足趾)的副損傷，且麻醉不在同一肢體(多需臂叢神經阻滯聯合硬膜外麻醉或采用全身麻醉)，患者往往不易接受。本研究顯示，45例斷指及皮瓣均成活、外形良好，隨訪5個月25例未攜帶指神經的皮瓣感覺亦重新建立。提示對于伴掌側皮膚動脈缺損的斷指患者，采用鄰指動脈為蒂的島狀皮瓣或游離靜脈皮瓣行再植術效果均良好。此外，本研究所用術式尚具有副損傷小、治療周期短的優點，易為患者接受。至于上述兩種方法的選擇筆者認為應根據適應證決定，在相鄰指無損傷情況下，食、中、環、小指均適合行以鄰指指動脈為蒂的島狀皮瓣修復，因此術式僅需吻合一段血管，出現血管危象的幾率較小，且以動脈修復動脈吻合方便、符合生理結構;此術式最大切取面積可達鄰指的2/3，個別病例斷指回流不足，可由鄰指帶入靜脈吻合，改善回流。離斷拇指因為轉移距離較長血管易發生痙攣、副損傷較大，選擇游離靜脈皮瓣更為方便，且皮瓣動脈蒂部可通過皮下隧道或開放隧道轉移至傷指。

綜上所述，以鄰指指動脈為蒂的島狀皮瓣和游離靜脈皮瓣修復術治療伴掌側皮膚動脈缺損斷指效果確切，且患者易接受。

［1］程國良.手指再植與再造［M］.北京:人民衛生出版社，1997:277-281.

［2］李程，張立.帶感覺支指背側血管島狀皮瓣移植修復指端缺損［J］.山東醫藥，2010，50(46):93.

［3］Tan O.Reverse dorsolateral promixal phalangeal island flap:a new veratile technique for coverage of finger defects［J］.J Plast Reconstr Ansthet Surg，2010，63(1):146-152.

［4］吳學建，崔永光，賀長清.伴軟組織缺損的斷指再植［J］.中華顯微外科雜志，2004，27(1):65-66.

［5］李艷忠.腕掌側靜脈皮瓣修復手指皮膚缺損30例療效觀察［J］.山東醫藥，2005，45(33):56.

［6］侯書健，程國良，方光榮，等.游離皮瓣移植修復手部及前臂皮膚缺損407 例分析［J］.中華手外科雜志，2006，22(5):259-262.