普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

2008年9月～2010年9月，我們采用普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎患兒36例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的毛細(xì)支氣管炎患兒71例，男38例，女33例;年齡2～24個(gè)月。均符合胡亞美等主編《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，喘息發(fā)作在中度以上［2］。均排除支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核感染等引起的喘息，且入院前未經(jīng)特殊治療。將71例患兒隨機(jī)分為治療組36例和對照組35例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、化痰、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充液體攝入量、糾正酸中毒等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予生理鹽水2 ml+硫酸特布他林混懸液2.5 mg+普米克令舒1 ml(含布地奈德0.5 mg)以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器霧化吸入，對照組則將藥液換為生理鹽水2 ml+硫酸特布他林混懸液2.5 mg+病毒唑0.1 g，均為15 ～20 min/次、2 ～3 次/d，療程5～7 d。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①臨床療效:喘憋消失、氣促緩解，肺部哮鳴音消失，咳嗽明顯減輕為顯效;喘憋好轉(zhuǎn)、氣促緩解，肺部哮鳴音減少，咳嗽有所減輕為有效;仍咳喘，肺部哮鳴音未減少為無效［3］。②氣道阻力:治療前后分別采用法國SDR肺功能測定系統(tǒng)以阻斷法行呼吸道阻力測定，連續(xù)測定6次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效22例、有效11例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為86.1% ，對照組顯效10例、有效15例、無效10例、總有效率為71.4%，治療組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05(χ2=4.86)。

2.2 氣道阻力 治療組治療前后氣道阻力分別為(1.251 20 ± 1.047 65)、(0.697 50 ± 0.457 88)kPa/(L·s)，P ＜ 0.01(t=2.91);對照組分別為(1.290 45 ± 1.120 35)、(0.991 23 ± 0.665 89)kPa/(L·s)，P ＞0.05(t=1.36)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要病理改變是毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，可導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙［4］。故急性期解除呼吸道堵塞、改善通氣、控制喘憋是提高療效的關(guān)鍵。利巴韋林是廣譜核苷類抗病毒藥，早期研究認(rèn)為其對毛細(xì)支氣管炎有效。但近來Everard等［5］認(rèn)為利巴韋林對急性毛細(xì)支氣管炎無明顯療效。2003年美國兒科學(xué)會(huì)感染疾病委員會(huì)不推薦用利巴韋林治療毛細(xì)支氣管炎。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，可抑制此類患者氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，緩解喘憋癥狀。van Woensel等［6］研究顯示，地塞米松不能減少氣道病毒載量，但能降低血IL-2、IL-8水平，可能減輕炎癥反應(yīng)和減少吞噬細(xì)胞活化。Schuh等［7］研究顯示，予地塞米松(1 mg/kg)治療者與對照組相比住院率明顯下降(19%、44%)。特布他林為氣管擴(kuò)張劑，可選擇性興奮β2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。阻斷法測定呼吸道阻力是評估嬰幼兒肺功能的可行方法。本研究顯示，治療組總有效率及氣道阻力降低幅度均顯著高于對照組。可能機(jī)制:①布地奈德是非鹵化表面糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度為地塞米松的20～30倍［8］，通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入后可經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位并與氣道黏膜靶細(xì)胞結(jié)合，起效迅速、藥物用量小、毒副作用輕;親脂性高，可延長抗炎作用時(shí)間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫、改善通氣。②氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器以壓縮氧氣為動(dòng)力，其所產(chǎn)生的霧粒直徑＜5μm，可使較高濃度的霧粒沉積于下呼吸道、80%藥物被吸收，且對口咽部刺激小。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，且可顯著降低患兒氣道阻力。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1201.

［2］王辰，林江濤.中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育材料:呼吸學(xué)新近展［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:76-79.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:308-309.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:259.

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［8］劉碩，柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(2):42-44.