帕羅西汀聯合西比靈治療中青年女性偏頭痛40例療效觀察

周艷麗，趙莘瑜，滕軍放

(1鄭州市第十人民醫院，鄭州450052;2鄭州大學第一附屬醫院)

偏頭痛是神經內科常見疾病，嚴重時可影響正常生活與工作，其中女性發病率為男性的2～3倍［1］。目前關于偏頭痛的發病機制尚不完全清楚，其可能為一種心身疾病，且與抑郁存在雙向聯系［2］。2006年9月～2009年6月，我們采用帕羅西汀聯合西比靈治療中青年女性偏頭痛患者40例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鄭州大學第一附屬醫院同期收治的中青年女性偏頭痛患者160例，年齡19～54歲，病程6個月～20 a。均符合國際頭痛學會(IHS)2004年制定的診斷標準［3］。排除標準:顱內器質性病變，高血壓病，心、肝、腎疾病，鎮靜劑、止痛劑依賴者及妊娠、哺乳期婦女。將160例患者隨機分為A、B、C、D組各40例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 A組服用帕羅西汀20 mg/d及西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊)10 mg/d，均為晚上頓服;B組同上服用西比靈，同時加服維生素C 100 mg;C、D組分別按上述方法服用西比靈及帕羅西汀。各組均連續服用12周。

1.3 療效及不良反應觀察 ①療效:治療前后分別采用視覺模擬量表(VAS)測定頭痛強度，無疼痛為0分、輕度疼痛為1分、中度疼痛為2分、重度疼痛為3分、劇烈疼痛為4分、不能忍受的疼痛為5分。參照文獻［4］判定療效:VAS評分下降≥2分，同時疼痛持續時間縮短≥50%或發作頻率減少≥50%為顯效;VAS評分下降≥1分，疼痛持續時間縮短≥50%或發作頻率減少≥50%為有效;VAS下降＜1分，疼痛持續時間縮短＜50%或發作頻率減少＜50%為無效。②不良反應:包括嗜睡、頭暈等。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學處理。率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 A組顯效24例、有效13例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為92.5%，B組顯效17例、有效10例、無效13例、總有效率為67.5%，C組顯效15例、有效12例、無效13例、總有效率為67.5%，D組顯效11例、有效9例、無效20例、總有效率為50.0%，A組總有效率顯著高于B、C、D組(P ＜0.05、0.05、0.01)，B、C、D 組相比差異無統計學意義。

2.2 不良反應 A組有2例(5%)出現嗜睡、2例(5%)出現輕度頭暈，B組有1例(2.5%)出現乏力、2例(5%)出現體質量增加，C組有1例(2.5%)出現惡心、1例(2.5%)出現嗜睡，D組有 3例(7.5%)出現頭暈、1 例(2.5%)出現便秘，發生率組間兩兩比較均無顯著差異。均未給予特殊處理，4周左右癥狀自行消失。

3 討論

偏頭痛在女性中的高發率嚴重干擾了此類人群的生活和工作，但其發生機制尚不明確。中青年女性偏頭痛發生率較高，可能原因為中青年女性往往面臨家庭和工作的雙重壓力，而偏頭痛者常伴有抑郁和焦慮障礙。有研究表明，偏頭痛與抑郁癥、焦慮癥可相互影響，可能存在共同的發病機制［5，6］。西比靈為鈣離子拮抗劑，可預防小動脈痙攣，臨床常用于預防偏頭痛發作，但單用療效欠佳。目前有研究認為，5-羥色胺(5-HT)水平降低可激活三叉神經痛覺通路，使偏頭痛發生率增加［5］。本研究顯示，A組總有效率顯著高于其余三組，四組不良反應均較輕微，且發生率無顯著差異。提示帕羅西汀聯合西比靈治療中青年女性偏頭痛效果確切，且不增加藥物不良反應。可能機制:帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，可抑制中樞神經系統突觸間隙中5-HT被神經元突觸前膜再攝取，使突觸間隙5-HT含量增加，從而抑制顱外血管擴張、阻止偏頭痛發作［7］;還可緩解抑郁或焦慮情緒。

總之，帕羅西汀聯合西比靈治療中青年女性偏頭痛效果確切、安全性高。

［1］吳江，賈建平，崔麗英.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:284-288.

［2］Koch HJ，Jürgens TP.Antidepressants in long-term migraine prevention［J］.Drugs，2009，69(1):1-19.

［3］Headache classification committee of the international headach society.The international classification of headache disorders(Second E-dition)［J］.Cephalalgia，2004，24(suppl1):9-16.

［4］周艷麗，滕軍放，徐桂英.黛力新聯合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(21):94-95.

［5］Hamel E.Serotonin and migraine:biology and clinical implications［J］.Cephalalgia，2007，27(11):1293-1300.

［6］王冰，湯秀敏.帕羅西汀對偏頭痛患者生活質量的影響［J］.山東醫藥，2008，48(42):12.

［7］Park HJ，Lee ST，Shim JY，et al.The Effect of Paroxetine on the Reduction of Migraine Frequency is Independent of Its Anxiolytic Effect［J］.JClin Neurol，2006，2(4):246-251.