1例腸系膜上動脈瘤患者圍手術期的護理

張琳娜,賀宇宏,王 敏,高 暢

(承德醫學院附屬醫院,河北承德 067000)

腸系膜上動脈瘤是一種少見但嚴重威脅患者生命的血管疾病,約占內臟動脈瘤的 5.5%,一旦確診應立即手術治療。2009年我院收治本病患者 1例,經及時手術與護理,痊愈出院。現將護理方法介紹如下。

臨床資料：患者男,41歲,因腹痛 2 d,加重 1 d,于 2009年 12月25日入院。既往無胰腺炎、胃炎病史。入院查體：腹部平坦,上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音正常,未聞及雜音。腹部B超檢查示上腹部異常回聲,符合動脈瘤改變及內壁血栓形成。CT血管成像檢查診斷為腸系膜上動脈瘤伴出血。在全麻下行腸系膜上動脈瘤切除、人工血管植入術。術后給予肝素抗凝、抗生素預防感染,痊愈出院。

護理方法：①術前護理：嚴密觀察患者血壓、脈搏、神志、意識以及尿量,行心電監測,注意有無脫水或早期休克表現。注意觀察患者腹痛部位、性質、持續時間以及伴隨癥狀。一旦確定手術,應積極做好術前準備,包括禁食水、備皮、備血、留置胃管及尿管等,向患者介紹術本病相關知識及手術的必要性,消除患者疑慮,更好地配合手術。②術后護理：根據血氣分析結果調整呼吸機參數,定時濕化,膨肺吸痰,保持呼吸道通暢,根據血氣檢測結果及患者情況間斷脫機直至拔除氣管插管。術后 48 h內15～30m in測量血壓、脈搏 1次,觀察患者神志、意識以及尿量,準確記錄 24 h出入量,保證各路液體暢通。妥善固定各種引流管道,觀察切口滲血、滲液情況,做好皮膚護理。每日 3次觀察并記錄腸鳴音的次數及排氣、排便、腹痛、腹脹的緩解情況。保持胃腸減壓的有效負壓,待肛門排氣后可停止胃腸減壓。妥善固定好腹腔引流管,防止管道扭曲、受壓,觀察引流液的質、色和量。術后第2天指導患者半坐臥位,避免用力咳嗽和過度活動。協助患者早期下床活動,促進腸功能恢復和血液循環,預防腸粘連及靜脈血栓形成。術后早期行靜脈高營養支持,補充各種微量元素;待患者排氣后,給予易消化、高蛋白、含豐富維生素的食物,遵循由稀到濃、由少到多的原則,先由胃管注入少量水和米湯,無不適反應后再逐漸加量。為預防人工血管內血栓形成,遵醫囑及時、準確應用抗凝及溶栓藥物,期間注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血傾向及血尿、黑便,觀察有無腹痛加重、頭痛等癥狀,監測凝血時間。用藥期間避免硬物撞擊患者身體。出院時指導患者適當活動,進行中等強度的鍛煉(如散步)以增加耐力;6周內不要舉超過5 kg的重物。指導患者保證均衡、高熱量、高蛋白飲食。