中醫治療痞滿的體會

痞滿系脾胃疾病中常見病證之一。近年來發病率逐漸增高。祖國醫學在該病的治療上積累了豐富的臨床經驗,筆者集三十余年的臨床經驗,總結出痞滿以脾胃氣虛、脾胃虛寒居多,因與幽門螺桿菌感染關系密切,治療上采用辨證辨病相結合,并藥理用藥、專藥專用,可以取得較好效果。

1 概述及國內外研究進展

本病的臨床特點是:心下痞塞,但滿不痛,按之柔軟無物。《傷寒論?辨太陽病脈證并治》有云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”、“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿”。指出痞滿的發生與食滯中阻有關,是由于暴飲暴食,恣食生冷,食谷不化,阻滯胃脘,痞塞不通所致。[1]痞滿大致可以包括西醫學中的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腸神經官能癥、胃下垂、消化不良癥、胃腸功能紊亂等疾病。臨床點滴體會為痞滿多以脾胃氣虛、脾胃虛寒居多,因與幽門螺桿菌感染關系密切,治療上采用辯證辨病相結合,并藥理用藥、專藥專用,可以取得較好效果。關于國內研究進展情況:危北海認為,慢性淺表性胃炎幽門螺桿菌感染陽性率及胃粘膜變化與證型密切相關。邪盛者幽門螺桿菌陽性率增高,正虛者陽性率偏低;胃粘膜若紅白相間以白為主,多屬脾胃虛弱;若蒼白、水腫、腸上皮化生、非典型增生多屬脾胃虛寒;若分泌量少,呈現龜裂樣改變,多屬胃陰虧損。他明確提出,中醫應當辨病與辨證相結合。國外研究:1990年悉尼系統突出提出了幽門螺桿菌在胃炎中所起的作用。1994年美國提出大多數常見胃炎疾病均由幽門螺桿菌所造成,對慢性胃病治療應給抗幽門螺桿菌藥物治療。日本學者崎田根據胃粘膜對染色體的反應和腸上皮化生的有無,將類似于痞滿之慢性萎縮性胃炎重新進行了分型,對治療產生重大影響。

2 痞滿的中醫辨證施治

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,清升濁降,則氣機調暢。發生痞滿的基本病機為中焦氣機不利,升降失職。痞滿的主要病變在脾胃。痞滿有虛實之分、寒熱之別。實痞多因外邪由表入里,留戀中焦;或飲食無度致食積阻滯;或情志失和,氣機郁結;或痰濕內阻,氣滯不暢。使中宮壅塞,不得宣通,氣機升降失常則成實痞。虛痞多因素體虛弱,脾胃不運。或過用克伐之劑損傷脾胃。使脾失健運,胃納呆滯,氣機不暢,中焦失和而成。兩者互為因果,相互轉化,或虛實相兼,或寒熱錯雜。常見證型:實證有:邪熱內結、飲食停滯、痰濕內阻、肝郁氣滯。虛證有:脾胃虛弱。兼證有:寒熱錯雜、虛實相兼。中醫根據各型不同特點辯證施治。其治法,龔廷賢《壽世保元》主張“調中,補氣血,消痞清熱,攻補兼施。”[2]《雜病源流犀燭?腫脹源流》:“痞滿,脾病也。本由脾氣虛,及氣郁不能運行,心下痞塞 (月真)滿,故有中氣不足、不能運化而成者,有食積而成者,有痰結而成者,有濕熱太甚而成者。虛則補其中氣,宜調中益氣湯;實則消食,宜資生丸;豁痰宜豁痰湯;除濕宜二陳湯加豬苓、澤瀉;有濕熱清熱,宜當歸拈痛湯而消導之,亦不可用峻劑,致傷元氣。”[3]西醫治療用抗菌素、助消化藥及促進胃排空劑等治療。[4]

3 本人治療痞滿的點滴體會和教訓

中藥對痞滿的治療已取得令人滿意的療效,普遍得出中醫優于西醫的結論,具有廣闊的發展前景。點滴體會為:

3.1 從痞滿的病因病機所涉及臟腑及病機變化無一不與脾胃相關,故治痞滿注重脾胃至關重要

只要達到脾升胃降,中焦氣機通暢就能取得較為滿意的療效。

3.2 辨治痞滿須首辨寒熱虛實,關注兼證及相互轉化

實痞須疏理、勿忘扶正。應以祛邪為主,邪去正自安。同時應掌握分寸,不宜過峻,以平和為妥。還要注意,實痞常伴見不同程度的脾胃虛損現象,所以一般在應用調理氣機、化痰消積,疏肝化瘀時佐以顧護脾胃之品如參、術之類等。

3.3 臨證發現痞滿多以脾胃氣虛、脾胃虛寒居多

補益法成為痞滿的常用治法,正確使用健脾益氣、溫中和胃、滋陰諸法成為治療痞滿的關鍵虛痞應調補,宜參以疏導。臨床多有痰濕、食滯、濕阻、氣郁兼挾,故加用少量化痰或消積或理氣或化瘀等芳香、靈動之品不可忽視。一般化痰常選半夏、陳皮;消食常選山楂、神曲;理氣配用香附、枳殼;清熱投以連翹、竹葉;化濕乃用茯苓、蒼術,最終達到補而不滯中宮,和而不傷氣陰的目的。

3.4 辨證論治與專藥應用情況

對癌前病變腸上皮化生及重度不典型增生者,加用活血化瘀藥物如水蛭、烏梢蛇治療;對幽門螺桿菌(HP)陽性者加用具有抑制作用的黃連、大黃、烏梅、丹參治療,可以明顯提高療效。教訓方面:一是遇見痞滿,容易出現不審其因,未辨虛實,妄行克伐。往往藥后略輕,須臾又復其狀,還認為藥輕病重,又倍加其量,更傷脾胃之氣。二是若十去其六,應中病即止,切忌太過,誤下傷中。要防止補益時用大隊溫補滋膩之品。一般補氣用黨參、黃芪、白術、山藥為宜,滋陰用沙參、玉竹、石斛、麥冬為佳。

4 結 語

綜上所述,前人有關痞滿癥候、病因病機,辨治理論和實踐研究都為后世進一步研究本病奠定了基礎。但因當時歷史條件和社會環境的影響,前人的認識亦不乏缺陷之處。如前人因受《傷寒論》的影響較深,在脾胃虛弱方面多認為陽氣不足,而忽視了陰津不足,在補益脾胃治痞滿時很少提到養脾胃之陰的治法。此外,前人從血瘀論治痞滿的論述亦很少,從現代微觀辨證的方法去分析慢性胃炎,尤其是萎縮性胃炎合并胃粘膜非典型增生和腸上皮化生等癌前病變,當屬于中醫學的血瘀證,用活血祛瘀法治療既可改善痞滿證侯,也可逆轉癌前病變。因此,隨著科學的進步和發展,對痞滿的辨證論治亦應不斷探索和創新,以提高治療痞滿的臨床療效。

參考資料

[1] 張仲景.傷寒論[M].北京:人民衛生出版社,2005:107.

[2] 龔廷賢.壽世保元 [M].北京:人民衛生出版社,2005:65.

[3] 沈金鰲.雜病源流犀燭 [M].北京:人民衛生出版社,2006:472.

[4] 李乾構.中醫胃腸病學 [M].北京:中國醫藥科技出版社,1993:20.