針刺聯合星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病50例

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic of vertebral artery type,CSA)是頸椎病中的常見類型之一,是因為椎動脈受刺激或壓迫,引起椎-基底動脈供血不足所產生的眩暈、頭痛、猝倒、視力及聽力障礙等一系列癥狀,嚴重影響患者的日常工作和生活[1]。本院自 2009年1月以來,運用星狀神經節阻滯聯合針刺的治療方案對 50例椎動脈型頸椎病患者進行治療,并與單純針刺治療的另 50例椎動脈型頸椎病患者治療效果進行了比較,現報道如下。

臨床資料 選用 2009年1月～2010年10月本院收治的門診椎動脈型頸椎病患者 100例,年齡最大76歲,最小 30歲,病程最長 12年,最短 10d。所有患者均經頸椎 X攝線片或 CT結合臨床癥狀、體征確診為椎動脈型頸椎病,按就診順序隨機分為治療組(星狀神經節阻滯聯合針刺)和對照組(單用針刺療法),每組各50例。其中,治療組中男性 19例,女性 31例,年齡 30～75歲,平均 57.7歲;對照組中男性 20例,女性 30例,年齡 32～76歲,平均 55.9歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面經比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。診斷標準:參照《臨床診療指南》疼痛學分冊[2]進行診斷。①頸源性眩暈(即椎-基底動脈缺血征)和猝倒史,且能除外眼源性及耳源性眩暈。②個別患者出現自主神經癥狀。③旋頸誘發試驗呈陽性。④X線片顯示椎節不穩及鉤椎關節增生。

治療方法 對照組 單用針刺療法對照組患者自然屈頸端坐治療床旁,額下墊枕。暴露針刺部位,局部常規消毒,取穴風池、大椎、頸夾脊穴為主,隨證加減百會、太陽、后溪、合谷、足三里、三陰交等穴。刺入出現針感后,施相應的補瀉手法,留針 30 min。其間運針一次,1次 /d,10次為 1療程,療程間休息 3d,再行治療。

治療組 星狀神經節阻滯聯合針刺療法:針刺取穴方法,同對照組,針刺完畢后加星狀神經節阻滯。阻滯方法:全組均采用氣管旁入路,患者取仰臥位,頭居中,常規皮膚消毒,在環狀軟骨水平相當于第六頸椎橫突,胸鎖關節上約 2.5 cm左手中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側中指尖下壓時可觸及骨性感覺。用 3.5 cm長 7號針沿術者中指尖垂直進針,針尖觸及骨質后,退針 1～2 mm,回抽無血、氣和腦液,緩慢注入阻滯鎮痛液(阻滯液 1∶2%利多卡因 3mL+地塞米松 5 mg+VB121mg+生理鹽水 2 mL;阻滯液 2∶2%利多卡因 3 m L+VB121mg+生理鹽水 3mL),注藥后如出現瞳孔縮小,眼瞼下垂,聲嘶等阻滯成功的標志性癥狀,無需害怕,靜臥觀察 30min無不良反應后離院。 1次 /d,10次為 1個療程,左右神經節交替阻滯,兩種阻滯用藥交替使用。

療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]進行評定,采用治愈、好轉、未愈三級療效評判標準。治愈:癥狀和體征完全消失,恢復正常生活與工作,隨訪半年無復發;好轉:勞累后頸部及上肢有不適感癥狀和體征部分消失或減輕;未愈:癥狀和體征稍有改善或無改變。

統計學方法 采用 SPSS10.0統計軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

治療結果 通過治療,治療組與對照組對患者病情均有一定程度的改善,見表1。治療組總有效率為100.00%,對照組總有效率為 94.00%,兩組患者總有效率存在顯著性差異 (P＜0.05),說明星狀神經節阻滯聯合針刺療法用于椎動脈型頸椎病的臨床療效優于單用針刺療法。

附表 兩組患者治療結束后治療效果比較

討 論 椎動脈型頸椎病主因頸椎或頸部軟組織退行性改變,而致椎動脈受壓變形造成椎基底動脈供血不足,而出現眩暈、頭痛、惡心等一系列臨床癥狀和體征。祖國醫學認為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”的范疇,風寒濕邪閉阻經絡、氣血瘀滯是疾病的表象,肝腎虧虛為為疾病的本質所在。取穴風池、大椎、頸夾脊穴為主穴,輔以百會、太陽、后溪、合谷、足三里、三陰交等穴進行針刺,可起到通經活絡、通痹止痛、活血化瘀、強筋壯骨的作用,亦說明針刺對眩暈有著無可辨駁的療效,此外,因針刺療法具有綠色、環保、無藥物副作用等優點,已為世界多國所青睞應用[4]。

星狀神經節是支配頭頸肩上肢的主要交感神經節,星狀神經節阻滯后消除了因壓迫、炎癥等各種因素所致的頸部交感神經節的過度緊張,使其支配區域內的血管擴張,因而使頸總動脈及椎動脈的血流速度和血流量增加,改善了頭頸部的血液供應,從而使癥狀迅速得到改善[5]。星狀神經節阻滯聯合針刺治療椎動脈型頸椎病具有療效高、無藥物副作用,操作相對簡單、經濟、實用等特點,本研究結果表明星狀神經節阻滯聯合針刺治療椎動脈型頸椎病臨床療效優于單用針刺療法。

[1]劉 宣.星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察 [J].醫學信息,2011,15(1):67-68.

[2]中華醫學會.臨床診療指南(疼痛學分冊)[M].北京:人民衛生出版社,2007:98-99.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201.

[4]胡明珠.針刺加頸椎矯正治療椎動脈型頸椎病臨床觀察 [J].上海針灸雜志 ,2010,29(6):377-379.

[5]徐振宏,呂德強,趙林香,等.星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病臨床觀察 [J].頸腰痛雜志,2003,24(3):134.