加味四君子湯治療嬰幼兒秋瀉200例

王小剛 陜西省西鄉縣人民醫院 (西鄉 723500)

嬰幼兒秋瀉是兒科臨床常見病之一,現代醫學認為主要由輪狀病毒感染所致,其特點為:大便次數增多,便下稀薄如水樣,或呈乳白色,淡黃色,多發于夏、秋季,易伴有上呼吸道感染等癥狀出現。此病屬中醫泄瀉的范疇,中醫學認為發病多以感受外邪,內傷飲食,脾胃虛弱較為多見。其主要病變在脾胃,目前仍是造成小兒營養不良,發育落后及死亡的重要原因。

臨床資料 筆者自 92年以來收住院 200例秋瀉病兒,年齡皆在 4個月～2歲之間,腹瀉程度每天在 10次以上,糞便呈乳白色,或淡黃色,半數有不同程度脫水。其中 126例屬人工喂養。查血常規:白細胞、中性、淋巴細胞正常的 166例,占 83%,白細胞增多 34例占17%。糞常規紅細胞+26例占 13%。

治療方法 以“加味四君子湯”為基礎方(黨參、藿香各 6g,白術、厚樸各 4g,茯苓、桂枝各 3g,甘草 1g)根據病情加味,如證見瀉下急迫,量多、腥臭、發熱、唇干、尿短赤、舌紅苔黃膩,指紋紫滯者為偏濕熱內盛,則于原方加黃芩 3g,蒼術 2g,馬齒莧 4g。證見水樣瀉,量不多或滑脫不禁,糞便腥臭不甚,無發熱、舌淡苔白膩,指紋紅滯者屬寒濕內盛,則原方加干姜 2g,焦山楂、丁香各 3g。若兼太陽表證并咳嗽者加紫蘇 3g,柴胡 5g。兼嘔吐者加生姜 2g,半夏 3g。此方應水煎服,每日 1劑,3d為 1個療程治療 2個療程病愈。

療效標準 病愈:大便次數,量及性狀恢復正常,伴隨癥狀及體征消失,與泄瀉相關的西醫病理化檢查正常。好轉:大便次數和質有好轉,與泄瀉相關的理化檢查復查有所改善。無效:未達到上述標準者。

治療結果 按上述方法治療 2個療程后病愈 170例占 85%,好轉 20例占 10%;無效 10例占 5%,總有效率 95%。

典型病例 王某,女,8月,1992年9月 20日初診。平素易患腹瀉,此次腹瀉 5d,每天 10～15次,量多呈乳白色,腥臭伴發熱,口渴多飲,尿少短赤,嗜睡、露睛、舌淡紅、苔黃膩、指紋紫滯。辨證屬脾虛濕熱內阻,給四君子湯,黨參 6g,白術 4g,茯苓 3g,甘草 1g,健脾益氣,藿香 6g,蒼術 3g,燥濕健脾,厚樸 4g理氣止痛,桂枝 3g通陽利濕,黃芩 3g,馬齒莧 4g清熱利濕,水煎服連用 3d后,大便次數減少,每日 4～5次,熱退、渴止,精神好轉,原方再服 3劑,痊愈出院。

體 會 宋代兒科醫家錢乙在《小兒藥證直訣》中專門提到“夏秋吐瀉”《小兒衛生總微論方?吐瀉》云,小兒吐瀉者皆由脾胃虛弱,乳哺不調,風寒暑濕,邪干正虛之所致也,由此可知,秋瀉好發于夏秋之季、之本在脾胃,由于小兒具有“稚陰稚陽的生理特點,以及易虛易實易寒易熱的病理特點”,且小兒脾胃功能發育尚不完善,消化機能較弱,加之小兒生機旺盛,以及對水谷精氣,營養物質的需求相對迫切,脾胃負擔相對較重,故無論內傷乳食或外感六淫之邪均可致脾胃功能失調,脾失健運,精微失布,清濁不分,水反為濕,谷反為滯,和污而下,而致腹瀉。故原方以補脾益氣的四君子湯加味以健脾益氣,和中祛濕,行氣止痛,適用于脾胃虛弱,濕濁中阻之腹瀉,腹脹。從而使其更加符合本病的病機和臨床。經臨床 200例觀察獲得較滿意的療效。

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