益氣活血補腎湯聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病37例

何建龍 國家授時中心授時部衛生所(蒲城 715500)

2008年1月至 2011年2月,筆者采用中西醫結合治療糖尿病腎病 37例,療效顯著,現報道如下。

臨床資料 2008年1月至 2011年2月到本院就診的 72例糖尿病兼早期腎病患者,平均病程為 4年,糖尿病符合 1999年WHO提出的糖尿病診斷標準,糖尿病腎病則根據 Michael等[1]提出的標準,尿清蛋白的排泄率為 35～305 mg/d。隨機分為治療組和對照組,治療組 37例,其中男 21例,女 16例,平均年齡 49歲;對照組 35例,其中男 18例,女 17例,平均年齡 51歲。兩組患者在性別、年齡、體重、血糖含量、糖化血紅蛋白、24 h尿清蛋白排泄量等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。 72例患者均無高血壓、腎病綜合征和尿路感染等癥狀。

治療方法 72例患者在治療前均做腎臟 B超、血糖、尿清蛋白排泄率和糖化血紅蛋白。對照組:進行糖尿病飲食控制以及適量運動。采用厄貝沙坦片口服150 mg/(d?次),控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍之內。治療組:在對照組的基礎上,加用自擬益氣活血補腎湯:熟地 25g,山藥、黃芪、黨參、茯苓、黃精各20g,丹皮、山茱萸、杜仲各 15g,澤瀉、桃仁、紅花、赤芍、川芎、大黃、甘草各 10g,水蛭 6g。每日 1劑,水煎分3次服,連服 3個月。

觀察指標 時間為 3個月,每周進行 1次空腹血糖和尿微量白蛋白測定檢查。觀察時間結束前 3d每天檢查尿清蛋白排泄率 1次,進行平均值計算和統計分析。

療效標準 顯效:治療后臨床癥狀明顯改善或消失,空腹血糖降至正常,24h尿蛋白排出率降至正常或較前下降 2/3以上,尿微量白蛋白減少＞ 50%者;有效:治療后臨床癥狀改善,空腹血糖及 24h尿蛋白排出率下降,但達不到顯效標準,尿微量白蛋白減少在 30%～50%。無效:治療后臨床癥狀無改善,24h尿蛋白排出率不降或升高者,尿微量白蛋白下降 ＜30%。

治療結果 治療組顯效 19例,有效 15例,無效 3例,總有效率 91.9%;對照組顯效 10例,有效 17例,無效 8例,總有效率 77.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

討 論 糖尿病腎病屬中醫“消渴”、“水腫”、“關格”等范疇。初期時精微外泄,久則氣化不利,水濕內停,甚則濁毒內蘊,臟氣虛衰,易生變證,總屬本虛標實。筆者根據本病的病因病機特點,并結合長期的臨床實踐,總結出具有益氣補腎、活血化瘀功效的益氣活血補腎湯。方中以黨參、黃芪、杜仲等益氣補腎;大黃、水蛭等疏通經絡,開通水道,山藥、黃精等生津止渴,調節血糖;茯苓、澤瀉等溫化痰飲,利水消腫;桃仁、紅花等活血化瘀,疏通血絡;甘草調和藥性。現代藥理學證實,黃芪是臨床治療各種原因引起的蛋白尿的常用藥物,其機制可能與含硒有關[2];黨參能增強免疫力,調節血糖、血脂等[3];杜仲可以降壓、降脂、降血糖[4];水蛭可以抗凝、抗血栓、保護血管內皮細胞[5],水蛭液通過活血化瘀、改善血液流動和腎內前列腺素的代謝而實現對腎臟缺血的保護作用[6];大黃的有效成分大黃素能抑制腎小管細胞和腎小球系膜細胞的增殖,抑制糖尿病大鼠腎臟高代謝,明顯減少尿蛋白,并可抑制系膜細胞糖攝入的增加[7]。縱觀本方,可以調節血糖、血脂、血壓,降低 24h尿微量白蛋白,保護腎臟,提高機體免疫調節能力。

本文在西藥厄貝沙坦片控制高血糖毒性,降低腎小球高滲狀態的基礎上,聯合應用具有益氣補腎、活血化瘀功效的中藥益氣補腎活血湯,不僅在改善糖尿病癥狀方面取得較好臨床效果,而且在減少尿微量白蛋白、降低血糖方面取得了顯著的臨床療效。在糖尿病腎病早期,中西醫結合治療不僅能改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀,還能有效降低血糖和減少尿微量白蛋白,逆轉或減緩糖尿病腎病的發生和發展,提高患者的生活質量及生存時間。

[1]Mchael JK.Diagnosis of diabetic nephropathy[J].JAM A,1976,236(16):1862.

[2]盧曉峰,黃海燕.黃芪治療腎臟疾病的藥理研究進展 [J].現代中西醫結合雜志,2008,17(27):4369.

[3]李黎星 ,康杰芳.中藥黨參的研究進展 [J].現代生物醫學進展,2009,9(12):2372.

[4]盛軍利,孫桂菊.杜仲的功效學研究現狀及其應用前景 [J].醫學綜述,2006,12(16):1022.

[5]李艷玲,黃榮清,崔玉芳,等.水蛭的研究概況及展望[J].科學技術與工程,2004,4(3):239.

[6]張希成,李 剛.水蛭的藥理與臨床應用[J].中國醫藥導報,2006,3(17):123.

[7]李 敏,李麗霞,劉 渝,等.大黃研究進展 [J].世界科學技術.中醫藥現代化,2006,8(4):36-37.