糖尿病性胃輕癱中醫辨證治療

蔡 玲

重慶市涪陵區中醫院內一科 (重慶 408000)

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性并發癥,實驗室檢查一般無胃器質性病變,臨床多出現飽脹、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉或便秘等。中醫辨證可歸于“消渴”、“瘕聚”、“痞滿”范疇。現舉糖尿病性胃輕癱辨證論治醫案如下:

1 病因病機

現代醫學認為是長期高血糖癥導致迷走神經變性造成胃及十二指腸張力低,蠕動減弱或消失胃排空延緩,胃酸分泌減少所致[1]。該病容易發生低血糖,血糖的波動和控制不良又加重胃輕癱,從而形成惡性循環。而祖國醫學闡述其病機為:①飲食停滯肝氣犯胃;氣陰虧耗、氣滯血瘀、胃絡受阻,導致胃失和降;②久病脾胃虛弱,脾胃升降功能失調,胃虛不能盛受水谷脾虛不能化生精微,停積胃中,氣滯、血瘀、痰濁、濕熱為標的虛實夾雜之證。③腎精腎陽虧虛、脾陽脾氣不足,導致脾失運化,胃失和降。

2 辨證治療

脾胃虛弱型:患者女,42歲。2010年12月初診,糖尿病史 6年余。主要癥狀上腹脹滿、食少、納呆、便溏,乏力、少氣,舌質淡紅,齒痕,脈濡細。空腹血糖9mmol/L,餐后 2h血糖 12.2mmol/L,診斷為糖尿病性胃輕癱。辨證脾胃虛弱,治以健脾益氣、和胃降逆。方選補中益氣湯加味:黃芪 30g,黨參、白術各 20g,柴胡、升麻各 10g,陳皮、茯苓、當歸、木郎毛各 15g,甘草 1g。服藥 7劑,復診好轉。

痰濕內阻型:患者男,40歲,2011年1月初診。主要癥狀兼納呆、眩暈、腹瀉,舌苔白膩或黃膩,脈滑?？崭寡?9mmol/L,餐后 2h血糖 12.3mmol/L,診斷為糖尿病性胃輕癱。辨證痰濕內阻型,治以健脾化濕、順氣寬中或辛開苦降。方選平胃散、王氏連樸飲、左金丸加減:蒼術、半夏、厚樸、陳皮、吳茱萸各 15g,粳米 20g,砂仁、黃芩、黃連各 10g,服藥 7劑,復診好轉。

胃陰虛型:患者男,61歲。2011年1月初診。糖尿病病史 10年余,不規則運用降糖藥物。主要癥狀上腹脹滿。食后尤甚,兼干嘔、嘈雜、便秘,舌紅苔剝,脈細緩。治以滋養胃陰、降逆寬中。方選麥門冬湯、玉女煎、增液湯加減:生地黃、太子參各 30g,沙參、麥冬、玉竹、竹茹、半夏、天花粉、玄參 15g,服藥 5劑后上述諸癥好轉。繼服 7劑后諸癥明顯好轉,然后用枳術丸善其后,復診好轉。

糖尿病性胃輕癱也可配合針灸、按摩、推拿療法治療。飲食應增加纖維素攝入,適當多運動,保持心情舒暢。

3 討 論

對糖尿病性胃輕癱的治療,西醫主要選擇促胃腸動力,雖然能使有關癥狀得到不同程度地改善,但不良反應較大,長期使用往往需增加劑量方能維持療效,患者的依從性較差。近年來,中醫藥治療手段治療糖尿病性胃輕癱取得了肯定效果,其優勢在于副作用少、遠期療效好,在發揮改善胃輕癱作用的同時,也有一定的降低血糖作用。從現代醫學的角度來看,中醫藥治療糖尿病性胃輕癱的機制主要有以下幾點:①促進胃腸蠕動。②改善微循環。根據現代研究,微循環障礙也是造成糖尿病性胃輕癱的一個原因。中藥的活血化瘀方法也起到了臨床效。③提高胃動素水平,降低生長抑素水平。④降血糖作用[3,4]。

辨證論治是中醫的先天優勢,在治療糖尿病性胃輕癱方面,也體現著這一特色。筆者的體會是,根據病人臨床表現的不同,糖尿病性胃輕癱必須辨證施治。如氣滯血瘀型,應以活血化瘀、行氣止痛為法,如屬胃陰不足者,應養陰清熱、益胃生津等。

通過對中醫文獻的分析,也感到中醫治療的不足之處:中醫臨床辨證分型及療效沒有統一標準,客觀性和重復性差;相關研究還停留在小樣本臨床觀察,缺乏大樣本、多機構、隨機對照分組的前瞻性循證醫學研究,缺乏對藥物作用機制的研究,相關動物實驗報道太少。

降糖作用不如西藥顯著,改善癥狀的短期療效不如西藥明顯。進一步的研究如能從本質上揭示中醫藥治療糖尿病性胃輕癱的機理所在,將為中西醫結合治療糖尿病性胃輕癱提供最佳的切入點。相信隨著中藥作用機制的研究的進一步深入,更多療效突出、不良反應小、質量可控的中藥新藥制劑得以開發,并結合現代先進的科學技術和中醫藥診療特點,糖尿病性胃輕癱機制,診斷指標,分型、療效標準等問題將逐一被解決。

[1]趙建民,趙春峰.辨證治療糖尿病胃輕癱臨床應用舉隅 [J].山西中醫學院學報 ,2008,9(6):43,59.

[2]趙志剛.辨證治療糖尿病性胃輕癱 45例 [J].浙江中醫學院學報,2005,29(3):34.