羊水過多合并胎兒肺發育不良1例

呂玉玲，康以珍，陳曉會

(1臨清市中醫院，山東臨清252600;2臨清市人民醫院)

患者女，30歲，經產婦，因停經39周，規律腹痛1 h于2011年5月5日4時入我院。自訴于孕5個月起，先后于外院行B超檢查3次，均診斷為“羊水過多”。入院后行陰道檢查:宮口開大3 cm，先露臀，達坐骨棘上2 cm。B超檢查示:雙頂徑9．2 cm，胎位骶左前，羊水指數20．0 cm。結論:1．單活胎，晚孕，臀位;2．羊水過多。胎心監護示:NST反應型。因入院時產婦已臨產且胎位不正，并有“剖宮產史”，遂急診行子宮下段剖宮產術，術中順利助娩一男嬰，羊水量約2 500 ml，色清，新生兒體質量3 000 g，阿普加評分為1 min 4分，5 min 2分，10 min 1分?；純撼錾鷷r全身皮膚黏膜顏色正常，斷臍后立即出現紫紺，無哭聲，無呻吟，無呼吸動作，全身明顯紫紺;給予人工呼吸，呼吸囊正壓給氧，胸外按壓心臟，仍未見呼吸運動，聽診雙肺無呼吸音。心率126次/min。麻醉師行氣管插管，氣管內插管到達聲門下0．5 cm有阻力不能繼續通過，加壓給氧時有阻力;同時氣管給予腎上腺素0．5 ml，多巴胺 20 μg，臍靜脈給予 5% 葡萄糖 10 ml，維生素C 0．5 g，地塞米松2 mg，碳酸氫鈉 5 ml，新生兒仍無胸廓運動，無哭叫，無呻吟，聽診雙肺無呼吸音，心率100次/min，5 min評分2分，繼續積極搶救，10 min評分1分，1 h心跳停止，瞳孔散大而死亡。征得患兒家屬同意后行尸體解剖，尸檢報告:先天性肺發育不良(肺未發育型，只見退化的支氣管而無肺組織和肺血管)，無其他臟器畸形。

討論:羊水過多的孕婦有25%合并胎兒畸形，以中樞神經系統和消化系統畸形最為常見，呼吸道畸形較罕見。肺發育不全時，因胎兒不能吸入羊水，導致羊水積聚而發生羊水過多。新生兒呼吸系統畸形多種多樣，先天性肺發育不良是胚胎發育障礙所致的肺部疾病，可發生于全肺或一側肺或一葉肺?？煞譃槿?①肺未發生。支氣管及肺組織完全缺如，如為全肺未發生，不可能存活。②肺未發育，支氣管已發生，但未發育(自由退化的支氣管而無肺組織和肺血管，如只有一側肺或一葉肺未發育有可能生存)。③肺發育不良。支氣管已發育，但較正常小，肺組織和肺血管也發育不良。雙肺發育不良不可能生存，部分肺發育不良臨床表現差別很大，輕者新生兒期不出現癥狀，但反復發生呼吸道感染，病程遷延，重者出生后不久出現氣急。本例患兒雙肺未發育，不可能生存。

胎兒呼吸系統畸形B超常不能顯示，但可通過羊膜腔穿刺抽取羊水檢測胎兒肺成熟度。最常用的有以下三種方法:①卵磷脂(L)/鞘磷脂(S)法(L/S法):肺成熟度有賴于肺表面活性物質的存在，這些活性物質由肺泡Ⅱ型細胞所分泌。其主要成分為脂類，占90%，其中磷脂占90%。L在妊娠24～26周出現于羊水中，妊娠34～35周快速上升，S先于L出現，在妊娠30～32周達高峰，并與L含量基本相等，以后S相對穩定，L繼續上升，隨著孕周進展，L/S比值逐漸上升。因此，L/S比值可用來判斷胎兒肺成熟度。L/S≥2為成熟標志，1．5～1．9為可疑成熟，＜1．5為未成熟。②羊水磷脂酰膽堿(PG)測定法:參與肺泡表面張力的物質除去PG以外，還有磷脂酰甘油。PG能維持肺泡表面活性物質脂蛋白的結構完整，保持膜的活化和穩定性。羊水中有PG出現是胎肺成熟的最佳標志。③泡沫試驗(或震蕩試驗):是一種快速簡便測定羊水中表面活性物質的方法。如兩管均有完整的泡沫環，提示胎肺成熟。

對孕期檢查中發現羊水過多者應提高警惕。如B超檢查未發現中樞系統及消化道畸形，應抽取羊水檢測，以確定有無呼吸系統畸形;高度懷疑呼吸道畸形者應立即生終止妊娠。