ALA光動力療法用于宮頸尖銳濕疣28例療效觀察

欒 紅，劉文慧，王英杰

(聊城市人民醫院，山東聊城252000)

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引 起的一種常見的性傳播疾病，近年來其發病率呈上升趨勢［1，2］。2009 年 6 月 ～2011 年 1 月，我們將氨基酮戊酸(ALA)光動力療法用于宮頸尖銳濕疣患者28例，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院收治的宮頸尖銳濕疣患者60例，年齡17～56歲，病程5 d～12個月。納入標準:①年齡＞16歲;②有皮膚黏膜損害且5%醋酸白試驗陽性;③組織病理檢查HPV相關檢測陽性;④皮損直徑＜1 cm;⑤1個月內未用過干擾素、左旋咪哇、轉移因子等免疫調節劑，未使用與本研究用藥相互影響(如抗真菌藥或維A酸等)的全身性用藥;⑥自愿受試并能定期復診。排除標準:①局部合并其他性傳播性疾病或感染性皮膚病(未治愈者);②合并全身性疾病如糖尿病、甲亢、腫瘤或有心肝腎等重要器官功能障礙者;③妊娠者;④未按規定用藥。所有患者隨機分為觀察組28例和對照組32例，兩組一般資料無統計學差異。

1．2 治療方法 兩組均予卡介苗多糖核酸，每次1 ml，隔天1次，共治療12周。觀察組行ALA光動力學療法治療:生理鹽水清洗皮損及其周圍黏膜，用新鮮配制的10%5-ALA霜涂于皮損及其周圍0．5 cm黏膜，塑料薄膜封包3～4 h;光動力激光治療儀照射，每次20～30 min，共治療3次，每次間隔1周。觀察兩組臨床療效及1、2、3個月復發率，療效判定標準:痊愈為疣體完全消失;顯效為皮損直徑總和縮小60%～90%;進步為皮損直徑總和縮小20% ～60%;無效為皮損直徑總和縮小＜20%。

1．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，應用χ2檢驗。檢驗水準 α=0．05。

2 結果

觀察組及對照組治愈率分別為92．9%、75．0%，P ＜0．05;觀察組1、2、3 個月復發率分別為 7．1%、0、0，對照組分別為12．5%、9．4%、3．2%，P 均 ＜0．05。

3 討論

近年來，隨著HPV感染率的逐年增高，尖銳濕疣的發病率也逐年增多，因其存在很大比例的亞臨床和潛伏感染，一直無法得到有效的檢測和控制，復發率較高。而持續的高危型的HPV感染可能發展為宮頸上皮內瘤變，甚至進展為宮頸癌［3］。

卡介苗多糖核酸是從卡介苗中提取的新型免疫調節劑，含核酸(20%)、多糖(70%)及十余種免疫活性物質，可刺激機體細胞免疫功能。ALA是體內血紅蛋白合成過程中的前體物，本身不產生光敏性，當局部外用ALA后，外源性ALA進入體內，可被增生活躍的細胞選擇性吸收并積聚(如HPV感染細胞)，在增生細胞或組織內形成較高的濃度，導致細胞內積聚過量的具有強光敏性的物質(原葉琳PpⅨ)，PpⅨ經過特定波長照射后被激發，發生化學反應，產生單線態氧等多種活性氧化物，引起細胞膜、線粒體和核酸的損傷，使細胞壞死、凋亡，從而殺傷病變細胞。王秀麗等［4］曾采用光動力治療101例尿道尖銳濕疣患者，發現皮損全部消退，復發率僅為6．93%;楊蓉弟等［5］曾將鹽酸氨基酮戊酸與光動力相結合治療尖銳濕疣，發現疣體消除率為96．67%，均證明光動力在治療尖銳濕疣具有明顯療效。其宮頸局部注射是尖銳濕疣的常用治療方法。本研究顯示觀察組治愈率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，證實光動力療法用于宮頸尖銳濕疣療效確切，與文獻報道［6，7］相符。其作用機制為 HPV 感染所致的皮損及亞臨床感染的黏膜細胞可選擇性吸收ALA，從而誘導HPV感染的角質形成細胞選擇性壞死和凋亡，除對CA疣體有清除作用外，還對疣體周圍的潛伏病灶有治療作用。

總之，光動力療法用于宮頸尖銳濕疣療效確切，且較為安全，值得借鑒。

［1］Li M，Yuan YD，Mei MY，et al．Observation of ultrastructure in lesions of condyloma acuminatum［J］．Chin J Transm Inf，2004，13(2):119-121．

［2］車雅敏，王家璧，左亞剛，等．尖銳濕慶皮損中朗格漢斯細胞的變化［J］．基礎醫學與臨床，2005，25(4):451-454．

［3］Giuliano AR，Tortolero-Luna G，Ferrer E，et al．Epidemiology of human papillmavirus infection in men，cancers other than cervical and benign conditions［J］．Vaccine，2008，26(Suppl 10):K17-28．

［4］王秀麗，徐世正．5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的機理探討［J］．中國皮膚性病學雜志，2001，15(4):234-237．

［5］楊蓉弟，楊毅．外用鹽酸氨酮戊酸散光動力療法(ALA-PDT)治療尖銳濕疣與常規治療的臨床療效評價［J］．華西醫學，2009，24(6):1466-1467．

［6］段周英，韓鋼慶．ALA-PDT法治療CA的療效觀察［J］．中國皮膚性病學雜志，2002，16(4):208-209．

［7］王秀麗，王宏偉，丁揚峰，等．δ-氨基酮戊酸光動療法治療101例尿道尖銳濕疣臨床療效觀察［J］．臨床皮膚科雜志，2003，32(8):479．