ALA光動(dòng)力療法用于宮頸尖銳濕疣28例療效觀察

欒 紅，劉文慧，王英杰

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引 起的一種常見(jiàn)的性傳播疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1，2］。2009 年 6 月 ～2011 年 1 月，我們將氨基酮戊酸(ALA)光動(dòng)力療法用于宮頸尖銳濕疣患者28例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院收治的宮頸尖銳濕疣患者60例，年齡17～56歲，病程5 d～12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞16歲;②有皮膚黏膜損害且5%醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性;③組織病理檢查HPV相關(guān)檢測(cè)陽(yáng)性;④皮損直徑＜1 cm;⑤1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)干擾素、左旋咪哇、轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，未使用與本研究用藥相互影響(如抗真菌藥或維A酸等)的全身性用藥;⑥自愿受試并能定期復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn):①局部合并其他性傳播性疾病或感染性皮膚病(未治愈者);②合并全身性疾病如糖尿病、甲亢、腫瘤或有心肝腎等重要器官功能障礙者;③妊娠者;④未按規(guī)定用藥。所有患者隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組32例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．2 治療方法 兩組均予卡介苗多糖核酸，每次1 ml，隔天1次，共治療12周。觀察組行ALA光動(dòng)力學(xué)療法治療:生理鹽水清洗皮損及其周圍黏膜，用新鮮配制的10%5-ALA霜涂于皮損及其周圍0．5 cm黏膜，塑料薄膜封包3～4 h;光動(dòng)力激光治療儀照射，每次20～30 min，共治療3次，每次間隔1周。觀察兩組臨床療效及1、2、3個(gè)月復(fù)發(fā)率，療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為疣體完全消失;顯效為皮損直徑總和縮小60%～90%;進(jìn)步為皮損直徑總和縮小20% ～60%;無(wú)效為皮損直徑總和縮小＜20%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0．05。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組治愈率分別為92．9%、75．0%，P ＜0．05;觀察組1、2、3 個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為 7．1%、0、0，對(duì)照組分別為12．5%、9．4%、3．2%，P 均 ＜0．05。

3 討論

近年來(lái)，隨著HPV感染率的逐年增高，尖銳濕疣的發(fā)病率也逐年增多，因其存在很大比例的亞臨床和潛伏感染，一直無(wú)法得到有效的檢測(cè)和控制，復(fù)發(fā)率較高。而持續(xù)的高危型的HPV感染可能發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至進(jìn)展為宮頸癌［3］。

卡介苗多糖核酸是從卡介苗中提取的新型免疫調(diào)節(jié)劑，含核酸(20%)、多糖(70%)及十余種免疫活性物質(zhì)，可刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能。ALA是體內(nèi)血紅蛋白合成過(guò)程中的前體物，本身不產(chǎn)生光敏性，當(dāng)局部外用ALA后，外源性ALA進(jìn)入體內(nèi)，可被增生活躍的細(xì)胞選擇性吸收并積聚(如HPV感染細(xì)胞)，在增生細(xì)胞或組織內(nèi)形成較高的濃度，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)積聚過(guò)量的具有強(qiáng)光敏性的物質(zhì)(原葉琳PpⅨ)，PpⅨ經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)照射后被激發(fā)，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單線態(tài)氧等多種活性氧化物，引起細(xì)胞膜、線粒體和核酸的損傷，使細(xì)胞壞死、凋亡，從而殺傷病變細(xì)胞。王秀麗等［4］曾采用光動(dòng)力治療101例尿道尖銳濕疣患者，發(fā)現(xiàn)皮損全部消退，復(fù)發(fā)率僅為6．93%;楊蓉弟等［5］曾將鹽酸氨基酮戊酸與光動(dòng)力相結(jié)合治療尖銳濕疣，發(fā)現(xiàn)疣體消除率為96．67%，均證明光動(dòng)力在治療尖銳濕疣具有明顯療效。其宮頸局部注射是尖銳濕疣的常用治療方法。本研究顯示觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)光動(dòng)力療法用于宮頸尖銳濕疣療效確切，與文獻(xiàn)報(bào)道［6，7］相符。其作用機(jī)制為 HPV 感染所致的皮損及亞臨床感染的黏膜細(xì)胞可選擇性吸收ALA，從而誘導(dǎo)HPV感染的角質(zhì)形成細(xì)胞選擇性壞死和凋亡，除對(duì)CA疣體有清除作用外，還對(duì)疣體周圍的潛伏病灶有治療作用。

總之，光動(dòng)力療法用于宮頸尖銳濕疣療效確切，且較為安全，值得借鑒。

［1］Li M，Yuan YD，Mei MY，et al．Observation of ultrastructure in lesions of condyloma acuminatum［J］．Chin J Transm Inf，2004，13(2):119-121．

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［4］王秀麗，徐世正．5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的機(jī)理探討［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(4):234-237．

［5］楊蓉弟，楊毅．外用鹽酸氨酮戊酸散光動(dòng)力療法(ALA-PDT)治療尖銳濕疣與常規(guī)治療的臨床療效評(píng)價(jià)［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(6):1466-1467．

［6］段周英，韓鋼慶．ALA-PDT法治療CA的療效觀察［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2002，16(4):208-209．

［7］王秀麗，王宏偉，丁揚(yáng)峰，等．δ-氨基酮戊酸光動(dòng)療法治療101例尿道尖銳濕疣臨床療效觀察［J］．臨床皮膚科雜志，2003，32(8):479．