麥默通微創旋切系統用于乳腺腫塊切除術效果觀察

米文寧，于柏生，亓廣偉，謝穎鯤，張亞利

(中國人民解放軍第456醫院，濟南250031)

乳腺腫塊是女性常見病、多發病，近年來隨著乳腺查體的普及以及檢查手段的豐富，乳腺腫塊的檢出率明顯增高。2010年2～8月，我們將麥默通微創旋切系統用于乳腺腫塊切除術，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 擇期行乳腺腫塊切術患者62例(病灶77個)，均為女性，年齡17～55歲，平均33歲。單側乳房腫塊57例，雙側乳房腫塊5例;腫塊直徑0．5～2．9 cm。術前均常規行B超檢查證實為乳腺占位性病變，46例臨床能夠捫及腫塊。血常規、凝血功能檢查未見異常。

1．2 手術方法 采用麥默通乳腺微創旋切系統(美國強生公司)，真空輔助抽吸旋切裝置由8 G、11 G旋切刀真空抽吸泵、控制器及相關組件組成。患者根據操作需要取仰臥位或側斜臥位，常規超聲檢查雙側乳腺，明確腫塊部位、大小、數量及血流特征等，并妥善標記。以穿刺點為中心用碘伏常規消毒，鋪無菌巾。在B超引導下，對穿刺點、穿刺針道、病灶周圍及基底部用0．75%利多卡因(加入腎上腺素少許)局部浸潤麻醉，如腫塊距離皮膚較近，可于皮膚及腫塊之間注入麻醉劑，以增大間隙，防止旋切腫塊時誤傷皮膚。以尖刀片在穿刺點做3～5 mm皮膚微小切口，超聲切面與針道平行，關閉麥默通刀頭凹槽，在超聲引導下自穿刺點刺入刀頭至乳房后間隙，并緩慢插至病灶后方，使頭端凹槽完全對準病灶，切換為切割模式，啟動旋切系統，在聲像圖監控下將腫塊逐條切割、取出，直至超聲下腫塊完全切除，抽吸殘腔積血。封閉刀槽，退針。局部壓迫止血10～15 min，小切口無需縫合，無菌敷料覆蓋，彈力綁帶加壓包扎48～72 h。

2 結果

77個病灶均一次完全切除，單個腫塊切除時間10～27 min，平均14 min;旋切次數5～23次，平均13次。操作過程順利，術中B超均證實腫塊被完整切除。術后病理結果示腫塊為中良性病變75個，其中纖維瘤33個，不典型增生伴纖維腺瘤17個，增生結節及腺病14個，乳腺囊腫6個，導管內乳頭狀瘤5個;惡性腫塊2個，均為浸潤性導管癌。術后7例出現皮膚青紫，7～10 d自行消退;發生乳房內血腫2例，行B超引導下局部抽吸后加壓包扎處理，1～3個月血腫消退。本組未發生術后感染，術后隨訪半年見乳房形態完好，穿刺口疤痕小，B超未發現腫塊殘留或復發。2例乳腺浸潤性導管癌患者術中快速冰凍病理檢查明確診斷后均于次日行進一步手術治療，1例行保乳手術，1例行乳腺癌改良根治術，配合放、化療及內分泌治療，隨訪半年情況良好。

3 討論

麥默通系統是1994年Burbank等在空芯針活檢技術基礎上研制而成，最初主要應用于活檢診斷，實際應用過程中發現由于其可以重復切割，每次切取標本量大，對于較小病灶能夠完全切除，故逐步廣泛應用于乳腺病灶，特別是良性病灶的手術切除。其相對于傳統手術的優勢在于:①美容效果好。穿刺進針口無需縫合，術后疤痕極小，特別是一側乳房多個腫塊常可通過一個穿刺口進針完成切除［1］;②切除腫塊確切。病灶定位準確，操作過程完全在B超監測之下，可以看到腫塊在旋切過程中逐步變小直至被完全切除，尤其適用于＜1．5 cm臨床查體不能觸及的腫塊，本組乳腺腫塊切除率為100%;③乳腺組織損傷小。乳腺組織比較發達而腫塊深在的患者，傳統手術常會較多的損傷正常乳腺組織，而麥默通系統不受這些因素影響;④手術操作時間短。本組單個腫塊切除時間平均14 min，門診手術室即可完成。同時，作為一種新的乳腺腫塊的診治手段，麥默通系統也有其適應證，應嚴格選擇和把握。國外研究顯示，麥默通對于小的病灶可以起到活檢及治療雙重作用，對于＜1．5 cm的良性病灶是傳統外科手術的良好替代術式［2，3］，對于 ＜3 cm 的腫塊也多能順利切除，但是對于直徑超過3 cm的病灶仍以傳統手術方式切除為可靠［4，5］，也有學者認為此法對乳頭下腫塊、乳暈周圍腫塊不適合，因可能對大乳管造成損傷，特別是未生育哺乳者尤應慎重［6］，對靠近乳腺邊緣或緊貼皮膚的腫塊因可能誤傷皮膚，也不適合應用麥默通系統。

具體操作過程中，我們認為應注意把握以下幾點:①術前準確定位。術前應B超定位并做好標記，確定穿刺點，對于一側乳房多個腫物需要切除的要根據腫塊位置合理確定穿刺進針點，力求一個穿刺點完成多個腫塊切除;②麻醉完善可靠。我們的經驗是0．5% ～0．75%利多卡因30～40 ml注入乳房后間隙及穿刺針道;可加入腎上腺素少許，有一定止血效果;③旋切刀在超聲引導下沿乳房后間隙進針，進入該間隙后有穿透感，再穿刺至腫塊底部，此時進針阻力很小，確認刀口凹槽置于腫塊底部后由下向上切除腫塊;④對于可疑病灶術中送快速病例檢查，以免拖延惡性腫瘤的治療時間;⑤對于多個乳腺包塊的依次切除，應注意對先行切除腫塊殘腔的壓迫止血，再行余下腫塊切除，病理取材妥善標記，切勿混淆;⑥術畢殘腔壓迫止血10 min，后用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48～72 h，在不影響呼吸，患者無特殊不適的情況下應盡量緊些，以使壓迫止血效果確切，對于較大腫塊切除獲相鄰部位多個腫塊切除，因殘腔較大可適當延長加壓包扎時間;⑦術后復查時間以3～6個月為宜，時間過短可能有血腫形成及瘢痕影響，過長則不宜辨別復發腫塊或再發腫塊。

總之，超聲引導下麥默通旋切系統切除乳腺腫塊具有操作簡單、美容效果好、創傷小，并發癥少等優點。

［1］Povoski SP．The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuumassisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas［J］．World J Surg Oncol，2007，(5):124．

［2］Plantade R，Hammou JC，Gerard F，et al．Ultrasound-g vacuum-Assisted biopsy:review 382 cases［J］．J Radiol，2005，86(9):1003-1015．

［3］Kumaroswarm V，Liston J，Shaaban AM，et al．Vacuum assisted stereotactic guided mammotome biopsies in the management of screen detected microcalcifications:experience of a large breast screening centre［J］．J Clin Pathol，2008，61(6):766-769．

［4］Fine RF，Boyd BA，Whitworth PW，et al．Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance［J］．AM J Surg，2002，184(4):332-336．

［5］涂巍，曲文志，趙曼，等．麥默通旋切系統在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會［J］．中華乳腺病雜志，2008，3(2):48．

［6］馬步云，李宏江，彭玉蘭，等．Mammotome乳腺腫塊微創切除術的初步應用［J］．臨床外科雜志，2005，13(10):634-636．