保乳手術治療早期乳腺癌效果觀察

張騰華

(濮陽市婦幼保健院，河南濮陽457000)

早期乳腺癌(EBC)是指病變處于組織學或臨床的早期階段，其未侵犯基底膜、無淋巴結轉移。2000年1月～2006年1月，我們采用保乳手術治療EBC患者20例，現分析其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 EBC患者56例，均為女性，年齡22～83(46．5±11．7)歲;其中自我發現 44 例，體檢發現12例;左側32例，右側24例;Ⅰ期35例，Ⅱ期21例。納入標準:①EBC為臨床Ⅰ或Ⅱ期;②外周型單發腫瘤，腫瘤邊緣距乳暈間距＞2 cm，瘤體直徑≤3 cm;③不能捫及同側腋窩淋巴結，無遠處轉移;④腫瘤和乳房比例適當;⑤B超及鉬靶X線攝片檢查確診為單發腫瘤病灶或多原發腫瘤，但腫瘤病變范圍局限于乳腺同一象限;⑥曾行外胸部放射治療史及妊娠期乳腺癌患者除外。所有患者根據患者的保乳意愿及保乳條件分為保乳組20例和根治組36例，兩組一般資料無統計學差異。

1．2 治療方法 兩組均采用靜脈復吸麻醉，患者取平臥位。①保乳組:行保乳手術。根據腫瘤位置，選擇切口類型，腫瘤位于乳房上部者做弧形切口，切口與乳暈平行;腫瘤位于乳房下半部者做放射狀切口，切口以乳頭為中心;外上象限腫瘤患者做一個切口，位于其余部位者做雙切口。取平行與腋褶線的斜切口，長5～6 cm，進行腋窩淋巴清掃。切除范圍:腫瘤距皮膚＜1．5 cm者小面積切除腫瘤表面皮膚，腫瘤距皮膚＞2 cm者可不切皮膚，切除腫瘤及周圍2 cm正常乳腺組織(胸肌筋膜、腫塊基底);如腫瘤已侵犯胸肌表面，應切除受累的胸大肌。切除標本并做標記，病檢切緣為陽性者，再切1～2 cm正常組織，若仍為陽性則改為改良根治術。②根治組:行改良根治術。做梭形切口，將乳頭及腫瘤周圍3 cm以內的皮膚、患側乳腺全部切除，保存胸大肌、胸小肌;再于腋窩作切口，行腋窩淋巴結清掃。兩組術后均選擇CAT或TA方案常規進行化療，化療時間選擇在術后10～14 d，6個周期;保乳組均進行放療治療。35例雌、孕激素受體陽性患者口服三苯氧胺10 mg，2 次/d，時間3 ～5 a。

1．3 療效評定 所有病例均定期隨訪5 a，比較兩組5年生存率、復發率和轉移率。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0．05。

2 結果

中位隨訪42個月，保乳組5年生存率、轉移率、復發率分別為95%(19/20)、10%(2/20)、10%(2/10)，根治組分別為 97%(35/36)、8．33%(3/36)、8．33%(3/36)，兩組比較 P ＞0．05。

3 討論

EBC保留乳房的手術已被證實能達到與經典改良根治一樣的長期預后效果，可明顯提高患者的生存質量、改善其心理狀態［1，2］。局部復發是影響乳腺癌保乳手術遠期生存的重要因素，選擇切除范圍具有重要臨床意義，臨床一般掌握的切緣距腫瘤至少≥1 cm［3］(本組為2 cm)，但最終決定切緣范圍的標準為腫瘤切緣癌細胞檢測情況，如再次切緣陽性，應放棄保乳改為根治術。

本研究兩組5年生存率、轉移率、復發率比較均無統計學差異。我們體會，保乳術較根治術的優勢在于:①乳房外形好。此對于提高患者的生活質量有重要意義;②患者痛苦小，手術操作相對簡單。

總之，保乳手術加術后放療治療EBC臨床療效確切，療效與改良根治術相當，掌握合理的切緣、術后輔助放射及化療能較好解決術后病灶殘留，避免局部復發;同樣可獲得滿意的生存率。

［1］Fisher B，Anderson S，Bryant J，et al．Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy，lumpectomy，andlumpectomy plas irradiation for the teatment of invasive breast cancer［J］．N Engl J Med，2002，347(16):1233-1241．

［2］Veronesi U，Cascinelli N，Mariani L，et al．Twenty-year follotw-up of a randomized study comparing breust cancer-com-serving surgery with radical mastectomy for esrly breast cancer［J］．N Engl J Med，2002，347(16):1227-1232．

［3］張保寧，邵志敏，喬新民，等．中國乳腺癌保乳治療的前瞻性為中心研究［J］．中華腫瘤雜志，2005，27(11):680-884．