矯形器配合矯形操治療青少年特發(fā)性脊柱側彎效果觀察

周萬勇，于 峰，王世芳

(山東省榮軍總醫(yī)院，濟南250013)

青少年特發(fā)性脊柱側彎(ALS)指發(fā)病年齡10歲以上，骨骼發(fā)育未成熟期間，脊柱向側方彎曲＞10°的畸形，是青少年期最常見的骨關節(jié)系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率高，約占青少年的2% ～3%，占整個脊柱側凸的80%［1］。2009年2月 ～2011年2月，我們將X線診斷配合矯形器治療用于36例青少年特發(fā)性脊柱側彎(ALS)患者中，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 ALS患者36例，男9例，女27例;年齡10～15歲。所有患者術前均行X線診斷，其中胸段側彎2例，腰段側彎3例，胸腰段聯合側彎31例;側彎角度cobb角為16°～35°。

1．2 治療方法 所有患者均配戴矯形器治療并配合矯形體操鍛煉。矯形器的制作與應用:選用適合人體表面的高溫聚乙烯材料，由技師及臨床醫(yī)師根據患者的具體情況定制，最初1～2周一般控制在每天應用8 h左右，后逐漸增加應用時間，至1個月左右每天20 h以上，每天不少于20 h，每3個月由矯形醫(yī)師進行局部調整，每6個月復查X線片，應用2 a。矯形體操:①仰臥于床患側手提適量的重物作上舉運動;②仰臥于床患側的下肢帶適量負荷作直腿抬高運動;③反復做深呼吸使凹陷的胸廓向對側擴張。

1．3 脊椎cobb角測量 治療前及治療1、2 a后分別行X線檢查:患者自然直立，兩腿靠攏，兩上肢自然下垂，雙肩水平，兩髂嵴高度一致，抬頭平視，投照范圍為T1～S1(均包括頂椎和上下終椎)確定主彎曲(原發(fā)性)及代償性彎曲的范圍，骨盆向左或右斜10°拍片來確定哪是主彎曲哪是代償性彎曲，如彎曲椎間隙無變化為主彎曲，反之為代償性彎曲。對治療前及治療后1、2 a脊柱側彎cobb角測定，目測法及物理檢查法檢查脊柱的側彎變化。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件，應用χ2檢驗，所得數據以±s表示。檢驗水準α=0．05。

2 結果

治療前 cobb角為(30．8 ±3．8)°，治療 1 a為(19．1 ±4．0)°，2 a 為(13．6 ±4．2)°，治療 2 a 的cobb角明顯小于治療1 a及治療前，治療1 a明顯小于治療前，P 均 ＜0．05

3 討論

ALS病因尚不明了，目前認為是多因素作用的結果，包括脊柱生長力線不平衡引起的動靜力系統(tǒng)失衡、生長發(fā)育因素、神經內分泌紊亂既遺傳因素等［2～4］。脊柱側凸在青春期發(fā)展最快，通常被認為與青春期骨骼尚未完全發(fā)育成熟有關［5］。ALS患者cobb角在20°～40°，采用支具及矯正體操治療是一種痛苦小而療效確切的方法，其目的主要是引導脊柱的縱向生長，直到發(fā)育成熟，控制脊柱側彎的不斷惡化;矯形器的治療原理是運用生物工程力學原理的三點力系統(tǒng)改變脊柱及骨盆、胸廓、肩胛帶的力學和運動學特征。配戴矯形器并配合矯形體操練習效果更好。矯形體操不僅能促進凸側肌肉收縮，凹側肌肉牽伸的作用，且可防止因配戴矯形器引起的脊柱僵直和椎旁肌肉萎縮。根據患者的具體情況定制，并根據穿戴時間及穿戴療效的不同而不斷修正、改進。本組患者治療后脊柱側彎程度均得到有效控制和改善，脊柱cobb角變小，佩戴2 a的效果明顯好于1 a。

［1］鄭振耀，唐盛平，郭霞，等．青少年特發(fā)性脊柱側凸病因研究進展(一)［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，3(2):139．

［2］邱勇，吳亮，王斌，等．特發(fā)性脊柱側凸兩側椎旁肌的影像學差異及其臨床意義［J］．中華骨科雜志，2006，26(4):228-231．

［3］邱貴興，郭盛杰，劉勇，等．脊柱側凸關節(jié)突中Ⅰ、Ⅱ型膠原和TGF-β表達的研究［J］．中華醫(yī)學雜志，2005，85(34):2391-2394．

［4］Wu J，Qiu Y，Zhang L，et al．Association of estrogen receptor gene polymorphisms with susceptibility to adolescent idiopathic scoliosis［J］．Spine，2006，31(10):1131-1136．

［5］Parent S，Newon PO，Wenger DR．Adolescent idiopathic scoliosis:etiology，anatomy，natural history，and bracing［J］．Instr Course Lect，2005，54(1):529-536．