矯形器配合矯形操治療青少年特發性脊柱側彎效果觀察

周萬勇，于 峰，王世芳

(山東省榮軍總醫院，濟南250013)

青少年特發性脊柱側彎(ALS)指發病年齡10歲以上，骨骼發育未成熟期間，脊柱向側方彎曲＞10°的畸形，是青少年期最常見的骨關節系統疾病之一，其發病率高，約占青少年的2% ～3%，占整個脊柱側凸的80%［1］。2009年2月 ～2011年2月，我們將X線診斷配合矯形器治療用于36例青少年特發性脊柱側彎(ALS)患者中，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 ALS患者36例，男9例，女27例;年齡10～15歲。所有患者術前均行X線診斷，其中胸段側彎2例，腰段側彎3例，胸腰段聯合側彎31例;側彎角度cobb角為16°～35°。

1．2 治療方法 所有患者均配戴矯形器治療并配合矯形體操鍛煉。矯形器的制作與應用:選用適合人體表面的高溫聚乙烯材料，由技師及臨床醫師根據患者的具體情況定制，最初1～2周一般控制在每天應用8 h左右，后逐漸增加應用時間，至1個月左右每天20 h以上，每天不少于20 h，每3個月由矯形醫師進行局部調整，每6個月復查X線片，應用2 a。矯形體操:①仰臥于床患側手提適量的重物作上舉運動;②仰臥于床患側的下肢帶適量負荷作直腿抬高運動;③反復做深呼吸使凹陷的胸廓向對側擴張。

1．3 脊椎cobb角測量 治療前及治療1、2 a后分別行X線檢查:患者自然直立，兩腿靠攏，兩上肢自然下垂，雙肩水平，兩髂嵴高度一致，抬頭平視，投照范圍為T1～S1(均包括頂椎和上下終椎)確定主彎曲(原發性)及代償性彎曲的范圍，骨盆向左或右斜10°拍片來確定哪是主彎曲哪是代償性彎曲，如彎曲椎間隙無變化為主彎曲，反之為代償性彎曲。對治療前及治療后1、2 a脊柱側彎cobb角測定，目測法及物理檢查法檢查脊柱的側彎變化。

1．4 統計學方法 采用SPSS10．0統計軟件，應用χ2檢驗，所得數據以±s表示。檢驗水準α=0．05。

2 結果

治療前 cobb角為(30．8 ±3．8)°，治療 1 a為(19．1 ±4．0)°，2 a 為(13．6 ±4．2)°，治療 2 a 的cobb角明顯小于治療1 a及治療前，治療1 a明顯小于治療前，P 均 ＜0．05

3 討論

ALS病因尚不明了，目前認為是多因素作用的結果，包括脊柱生長力線不平衡引起的動靜力系統失衡、生長發育因素、神經內分泌紊亂既遺傳因素等［2～4］。脊柱側凸在青春期發展最快，通常被認為與青春期骨骼尚未完全發育成熟有關［5］。ALS患者cobb角在20°～40°，采用支具及矯正體操治療是一種痛苦小而療效確切的方法，其目的主要是引導脊柱的縱向生長，直到發育成熟，控制脊柱側彎的不斷惡化;矯形器的治療原理是運用生物工程力學原理的三點力系統改變脊柱及骨盆、胸廓、肩胛帶的力學和運動學特征。配戴矯形器并配合矯形體操練習效果更好。矯形體操不僅能促進凸側肌肉收縮，凹側肌肉牽伸的作用，且可防止因配戴矯形器引起的脊柱僵直和椎旁肌肉萎縮。根據患者的具體情況定制，并根據穿戴時間及穿戴療效的不同而不斷修正、改進。本組患者治療后脊柱側彎程度均得到有效控制和改善，脊柱cobb角變小，佩戴2 a的效果明顯好于1 a。

［1］鄭振耀，唐盛平，郭霞，等．青少年特發性脊柱側凸病因研究進展(一)［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，3(2):139．

［2］邱勇，吳亮，王斌，等．特發性脊柱側凸兩側椎旁肌的影像學差異及其臨床意義［J］．中華骨科雜志，2006，26(4):228-231．

［3］邱貴興，郭盛杰，劉勇，等．脊柱側凸關節突中Ⅰ、Ⅱ型膠原和TGF-β表達的研究［J］．中華醫學雜志，2005，85(34):2391-2394．

［4］Wu J，Qiu Y，Zhang L，et al．Association of estrogen receptor gene polymorphisms with susceptibility to adolescent idiopathic scoliosis［J］．Spine，2006，31(10):1131-1136．

［5］Parent S，Newon PO，Wenger DR．Adolescent idiopathic scoliosis:etiology，anatomy，natural history，and bracing［J］．Instr Course Lect，2005，54(1):529-536．