消痔靈經腹壁穿刺注射治療子宮內膜囊腫 67例

俞風雷 劉自俊 李 瑛 寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院(中衛(wèi) 755000)

本院于 2005年 5月至 2009年 5月,經腹壁超聲引導穿刺注射消痔靈治療子宮內膜囊腫 67例,隨訪觀察 2年,治愈率 87.3%,總有效率 89%,復發(fā)率低,為臨床治療內膜囊腫開辟了一條新途徑。現報道如下。臨床資料 本組 67例內膜囊腫,年齡 18～48歲,平均 33歲,患者均有不同程度的痛經史,經婦科常規(guī)檢查捫及包塊并疑內膜異位,彩超檢查診斷為內膜囊腫,無近期感染或發(fā)熱者,在月經期后 4～ 7d內進行治療。

治療方法 使用儀器為 HP尖端影像配專用穿刺導向架,探頭頻率 3.5MHz。選用八光一次性注入抽吸穿刺針 EV-21G× 150mm及 EV-8G×200mm。穿刺前行腹部常規(guī)彩超檢查明確腫塊部位、大小、內部回聲及與相鄰臟器的關系,確定進針途徑、方向、角度及深度,選擇相適應針型號。術前對患者作血、尿常規(guī)檢查,凝血酶原測定,排空小便,確定穿刺點,常規(guī)皮膚消毒,用 2%利多卡因 2～4mL于穿刺點局部麻醉,將消毒后的探頭置于包塊部位,顯示最佳導引線中心位置,快速進針至病灶中心,抽吸囊內物,囊液呈咖啡色粘稠液體及可確定為內膜囊腫,對囊液抽吸困難的患者,可注入生理鹽水稀釋后(或加用糜蛋白酶)反復沖洗抽吸,至抽凈后注入消痔靈,其注入量為抽出液的 1/3～1/5,保留 10min后再抽吸,重復 2～3次后出針。部分囊腫大于 5cm,可留置 5mL消痔靈(國藥準字Z11020605)于囊內。術后 B超復查,第 1年每 3個月復查 1次,第 2年每 6個月復 1次,兩年后每年復查 1次。

療效標準 治療后經 B超復查,治愈:囊腫消失,囊壁萎縮呈一強回聲團。顯效:囊腫小于穿刺前 1/2。有效:囊腫小于穿刺前 1/3。

治療結果 本組 67例中,單側囊腫 65例,雙側 2例,共穿刺治療囊腫 69個,其中囊腫直徑 3.1～5.0cm的 27個,＞ 5.0cm的 42個。2年內隨防觀察 63例,治愈 55例,顯效 6例,有效 2例,總有效率 100%。 所有病穿刺注射消痔靈治療后均無明顯并發(fā)癥,常規(guī)給予口服 3d的抗生素進行預防性消炎治療,對有輕微腹痛者休息 10～30min后可緩解。

討 論 子宮內膜囊腫主要為異位的內膜周期性出血和其周圍纖維化形成囊性包塊,使受累卵巢不斷增大,從而影響卵巢內分泌功能,造成月經不調、月經量過多、痛經等癥狀[1,2]。國內治療內膜囊腫主要是保守治療、腹腔鏡治療和手術治療,但保守治療效不明顯,腹腔鏡和手術治療較復雜,費用高,目前多采用囊內注射無水酒精硬化治療[3,4],但因有一定的副作用和不良反應,如過敏反應、腹痛,因此注射消痔靈治療內膜囊腫是一種新的方法[5]。消痔靈作為一種硬化注射劑,主要成份為中藥五倍子、明礬的提取物,根據中醫(yī)“酸要收斂,澀可固脫”,而具有的收斂、抗?jié)B出、抑菌、止痛作用來治療囊性病變[5,6]。在治療內膜囊腫時,我們的體會是應將患者年齡、病灶大小、部位及深度、有否生育要求等因素綜合考慮做出決定。治療的目的通常要求達到解除痛苦、消除病灶、恢復生育。對已婚的內膜囊腫患者一般均可穿刺治療,尤其是單側“單純囊腫型”效果最好,對“多囊型”者穿刺時應盡可能刺破分隔,反復沖洗抽吸抽凈囊內物才能達到最佳治療效果。內膜囊腫多數為囊液粘稠且抽吸困難,可用生理鹽水加糜蛋白酶稀釋沖洗才能取得良好效果。囊腫＞5.0cm,定位穿刺較易,成功率高;囊腫直徑 3.1cm～5.0cm時,定位穿刺困難,但治療效果較佳。因此,在穿刺中應注意隨時調整穿刺角度和深度,確保針尖始終位于囊腫中心位置,必要時可先注入少量生理鹽水以確定針尖位置。

超聲導向穿刺注射消痔靈治療子宮內膜囊腫遠期效果已被臨床肯定[5]。本組 67例患者,共穿刺治療 69個囊腫,經 2年的 B超隨訪觀察,平均治愈率達 87.3%,效果是肯定的,值得臨床推廣應用。我們認為 3.1～5.0cm的內膜囊腫,治療效果較佳,一般無需二次穿刺,本組內膜囊腫＞ 5cm的 42例中,8例經二次穿刺注射治療,才能獲得滿意效果。治療后囊腫消失常需 3個月以上,一般在 2年內大部分囊腫(87.3%)可消失,說明囊腫消失是一個緩慢性過程。本組有 3例不育患者,其中 1例經穿刺治療后正常受孕,雖不能說明穿刺與妊娠之間的關系,但可以證明穿刺保留了卵巢及正常功能,較手術切除有其優(yōu)點,對患者是十分有益的。此外,對已行手術治療的而復發(fā)的患者,因盆腔粘連不能再手術者,行導向穿刺治療是較理想的方法。

總之,應用超聲引導經腹壁穿刺注射消痔靈治療巧克力囊腫,只要注意病例選擇,嚴格適應癥和禁忌癥,選擇規(guī)格合適的穿刺針,熟練掌握操作手法,治療均可成功。此種方法實為一種安全、簡便、經濟、實用、有效的治療方法,已為臨床治療內膜囊腫開辟了一個新途徑,具有一定臨床應用價值。

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