膳食干預(yù)對改善腫瘤病人便秘癥狀的臨床效果

王玉琴

（上饒市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 上饒334000）

化療是治療惡性腫瘤、延緩病人生命的主要方法，近年來，越來越廣泛地應(yīng)用到臨床中去。然而，抗腫瘤化療藥物又是一把雙刃劍，其不良反應(yīng)常常造成病人身體的巨大損傷，便秘就是最常見的不良反應(yīng)之一。大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或雖有便意卻排便困難，給病人帶來很大的痛苦［1］。為了有效地預(yù)防和降低腫瘤病人的便秘問題，緩解病人痛苦，提高生存質(zhì)量，上饒市人民醫(yī)院腫瘤科對腫瘤化療病人進(jìn)行膳食干預(yù)，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年12月至2010年2月在本科接受綜合治療的腫瘤病人128例，男75例，女53例，年齡18～76歲，平均（43.47±8.21）歲。其中胃腸癌48例，采用DDP＋CF＋5FU方案；乳腺癌39例，采用Epi－ADM＋CTX＋5－FU方案；肺癌31例，采用NVB＋DDP方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）排便1周少于3次者：2）排便次數(shù)減少且糞便硬度增加者：3）無器質(zhì)性便秘者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并消化道疾病；2）習(xí)慣性便秘者［1］。將128例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對照組（68例）。2組患者年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腫瘤化療健康知識宣教的方法。觀察組采用膳食干預(yù)：1）化療第1天即指導(dǎo)病人口服蜂蜜，3次·d－1，每次3湯勺沖水服或與其他食物混合服用。2）指導(dǎo)病人改善飲食結(jié)構(gòu)，每日清晨空腹飲溫開水或淡鹽水約500 m L；每日選擇含膳食纖維豐富的粗糧、新鮮蔬菜和水果，如紅薯、玉米、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3）指導(dǎo)病人建立正常的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，即使無便意，也堅(jiān)持每日蹲廁10～20 min，培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，平時(shí)有便意時(shí)，應(yīng)立即去排便，不要刻意控制。4）增加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，根據(jù)自身體力和條件每日安排做早操、散步、練氣功、打太極拳等活動(dòng)。

1.3 排便困難程度分級標(biāo)準(zhǔn)

排便困難程度分為4級：Ⅰ級（0分）：排便正常；Ⅱ級（1分）：僅有下墜感、不適感；Ⅲ級（2分）：下墜感、不適感明顯或有便頻，但排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感；Ⅳ級（3分）：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感，影響排便［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組常規(guī)護(hù)理后排便困難Ⅲ級以上者49例，便秘發(fā)生率為72.01%；觀察組飲食干預(yù)后排便困難Ⅲ級以上者20例，便秘發(fā)生率為33.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 2組病人排便困難程度的比較

3 討論

3.1 腫瘤病人便秘發(fā)生的原因

便秘是腫瘤病人化療后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占15%［2］。由于病人自身疾病的因素、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、飲食以及心理等因素均可發(fā)生排便困難。

3.1.1 精神心理因素影響

腫瘤病人由于病程時(shí)間長、化療次數(shù)多、藥物不良反應(yīng)大、費(fèi)用支付高以及預(yù)后結(jié)果難料，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，這些生理反應(yīng)不僅可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，也可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

3.1.2 飲食結(jié)構(gòu)的改變

腫瘤病人在進(jìn)行化療時(shí)，由于藥物因素導(dǎo)致病人食欲減退，并出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)食量減少，飲水量不足，大量水分補(bǔ)充不及時(shí)，排便量少且干，大便硬結(jié)不易排出。為了加強(qiáng)營養(yǎng)，腫瘤病人在化療開始時(shí)，常常大量補(bǔ)充高蛋白、高脂肪、低纖維飲食，致食物在腸道消化吸收緩慢，飲水量少，糞便在腸道內(nèi)積蓄時(shí)間長，干燥致排便困難。

3.1.3 日常活動(dòng)量減少

腫瘤病人由于疾病原因，體質(zhì)虛弱，日常活動(dòng)量急劇減少；化療藥物致胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)，病人疲軟無力，拒絕下床活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

3.2 重視健康教育加強(qiáng)膳食指導(dǎo)

護(hù)理健康教育是以護(hù)士為主題而進(jìn)行的健康教育活動(dòng)。其基本原理是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)的基本理論和基本方法，通過對病人和家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評價(jià)的教育活動(dòng)，來提高病人的自我保健和自我護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)防疾病、保持健康、促進(jìn)康復(fù)、建立健康行為、提高生活質(zhì)量的目的［3］。首先，護(hù)士必須具備豐富專科理論知識，以及良好的交流溝通能力，正確評估病人身體狀況、飲食習(xí)慣、活動(dòng)量和排便情況，依據(jù)病人自身的情況，給予有針對性護(hù)理指導(dǎo)，參與病人飲食的選擇，從而改善病人的飲食結(jié)構(gòu)，提高病人的生活質(zhì)量。

3.2.1 重視病人心理護(hù)理

腫瘤病人由于疾病的因素，常常需要經(jīng)過較長時(shí)間的治療，對自身疾病的治療方案，有一定的認(rèn)識能力，護(hù)士必須掌握豐富的專業(yè)理論知識，同時(shí)須具備理解、同情、尊重病人心理，取得病人的信賴，耐心向病人或家屬講解便秘產(chǎn)生的原因，正確指導(dǎo)病人飲食的選擇。

3.2.2 具體的飲食指導(dǎo)

對病人進(jìn)行健康教育以改變病人長期生活的飲食習(xí)慣是一件不太容易的事情。每位病人由于文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、地域、信仰、民族的不同，形成的飲食習(xí)慣往往是千差萬別，因此，護(hù)士需要進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多次提醒，讓病人真正接受。制定詳細(xì)的膳食干預(yù)計(jì)劃，向病人和家屬宣講計(jì)劃內(nèi)容，幫助病人具體實(shí)施。

3.2.2.1 宣講膳食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)

富含粗纖維食物：谷類中的玉米、小米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、黃豆、糙米和地瓜等，粗糧具有一定的營養(yǎng)價(jià)值，粗糧中含有纖維素促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使食物殘?jiān)懦觯桓缓S生素A、E、C的新鮮水果和蔬菜：葡萄、西瓜、桃等。《本草綱目》中評價(jià)蜂蜜其藥之功有五：清熱也、補(bǔ)中好、解毒也、潤燥也、止痛也［4］。病人在化療期間服用蜂蜜即清熱又解毒，可減少化療藥物所致的不良反應(yīng)，對緩解大便干燥具有較明顯的效果，本研究中2組病人經(jīng)過不同的健康教育，病人排便困難得到不同的改善，觀察組在經(jīng)過膳食干預(yù)后，病人便秘的發(fā)生率較對照組具有明顯的改善（P＜0.05）。

3.2.2.2 活動(dòng)量的具體指導(dǎo)

適宜的活動(dòng)量不僅能緩解便秘的癥狀，還能增強(qiáng)病人的體質(zhì)。根據(jù)病人身體的具體情況，制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，充分利用化療前的時(shí)間，讓病人多運(yùn)動(dòng)，如：散步、氣功或打太極等活動(dòng)。在化療輸液期間，進(jìn)行腹部按摩，病人或家屬使用以手掌放在肚臍的正上方，以拇指和四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便［5］。化療結(jié)束后，根據(jù)病人反應(yīng)程度的不同，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P床活動(dòng)。

3.2.2.3 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

向病人宣講養(yǎng)成定時(shí)排便的方法及意義。根據(jù)病人生活習(xí)慣和病情，指導(dǎo)病人出現(xiàn)便意感時(shí)及時(shí)解決，不要憋、忍，協(xié)助病人在輸液時(shí)的排便困難；指導(dǎo)病人晨起或早餐后，進(jìn)行蹲廁15～20 min，慢慢養(yǎng)成并形成習(xí)慣。

通過制定詳細(xì)膳食干預(yù)計(jì)劃，幫助病人選擇每餐的食物及飲水量，并輔助其他活動(dòng)，有效地降低了病人在住院期間排便困難的發(fā)生率，護(hù)士不僅需要掌握豐富理論知識，且應(yīng)將相關(guān)知識滲入病人生活中，出院后病人能夠自覺調(diào)整或改變不良的飲食習(xí)慣，提高自身的生活質(zhì)量。

［1］ 王莉萍.中西醫(yī)護(hù)理對癌癥化療患者便秘的影響［J］.河北中醫(yī)，2007，29（9）：854.

［2］ 李長芝，劉書哲，李慧敏.老年癌癥患者化療期間便秘的原因分析及護(hù)理對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（13）：1495－1496.

［3］ 張其紅，牟桂青.腫瘤180例化療后便秘原因分析與護(hù)理對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：74.

［4］ 楊育清.個(gè)性化飲食指導(dǎo)對預(yù)防肺癌病人化療過程中便秘的影響［J］.護(hù)理研究：中旬版，2009，23，（10）：2674.

［5］ 林紅華，陳立，張秀英，等.護(hù)理干預(yù)對中晚期惡性腫瘤化療患者便秘的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008（4）：72－74.