膳食干預對改善腫瘤病人便秘癥狀的臨床效果

王玉琴

（上饒市人民醫院腫瘤科，江西 上饒334000）

化療是治療惡性腫瘤、延緩病人生命的主要方法，近年來，越來越廣泛地應用到臨床中去。然而，抗腫瘤化療藥物又是一把雙刃劍，其不良反應常常造成病人身體的巨大損傷，便秘就是最常見的不良反應之一。大便秘結不通，排便時間延長，或雖有便意卻排便困難，給病人帶來很大的痛苦［1］。為了有效地預防和降低腫瘤病人的便秘問題，緩解病人痛苦，提高生存質量，上饒市人民醫院腫瘤科對腫瘤化療病人進行膳食干預，取得了較好的臨床效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年12月至2010年2月在本科接受綜合治療的腫瘤病人128例，男75例，女53例，年齡18～76歲，平均（43.47±8.21）歲。其中胃腸癌48例，采用DDP＋CF＋5FU方案；乳腺癌39例，采用Epi－ADM＋CTX＋5－FU方案；肺癌31例，采用NVB＋DDP方案。納入標準：1）排便1周少于3次者：2）排便次數減少且糞便硬度增加者：3）無器質性便秘者。排除標準：1）合并消化道疾病；2）習慣性便秘者［1］。將128例病人按隨機數字表法分為觀察組（60例）和對照組（68例）。2組患者年齡、性別及病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腫瘤化療健康知識宣教的方法。觀察組采用膳食干預：1）化療第1天即指導病人口服蜂蜜，3次·d－1，每次3湯勺沖水服或與其他食物混合服用。2）指導病人改善飲食結構，每日清晨空腹飲溫開水或淡鹽水約500 m L；每日選擇含膳食纖維豐富的粗糧、新鮮蔬菜和水果，如紅薯、玉米、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，以促進腸蠕動。3）指導病人建立正常的排便習慣，每日晨起或早餐后排便，即使無便意，也堅持每日蹲廁10～20 min，培養定時排便的習慣，平時有便意時，應立即去排便，不要刻意控制。4）增加適當的活動量，根據自身體力和條件每日安排做早操、散步、練氣功、打太極拳等活動。

1.3 排便困難程度分級標準

排便困難程度分為4級：Ⅰ級（0分）：排便正常；Ⅱ級（1分）：僅有下墜感、不適感；Ⅲ級（2分）：下墜感、不適感明顯或有便頻，但排便困難且量少，較少出現腹痛或肛門燒灼感；Ⅳ級（3分）：經常出現腹痛或肛門燒灼感，影響排便［1］。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組常規護理后排便困難Ⅲ級以上者49例，便秘發生率為72.01%；觀察組飲食干預后排便困難Ⅲ級以上者20例，便秘發生率為33.33%，2組比較差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 2組病人排便困難程度的比較

3 討論

3.1 腫瘤病人便秘發生的原因

便秘是腫瘤病人化療后常見并發癥之一，其發生率占15%［2］。由于病人自身疾病的因素、抗腫瘤藥物的不良反應、飲食以及心理等因素均可發生排便困難。

3.1.1 精神心理因素影響

腫瘤病人由于病程時間長、化療次數多、藥物不良反應大、費用支付高以及預后結果難料，往往容易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，這些生理反應不僅可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，也可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。

3.1.2 飲食結構的改變

腫瘤病人在進行化療時，由于藥物因素導致病人食欲減退，并出現惡心、嘔吐現象，進食量減少，飲水量不足，大量水分補充不及時，排便量少且干，大便硬結不易排出。為了加強營養，腫瘤病人在化療開始時，常常大量補充高蛋白、高脂肪、低纖維飲食，致食物在腸道消化吸收緩慢，飲水量少，糞便在腸道內積蓄時間長，干燥致排便困難。

3.1.3 日常活動量減少

腫瘤病人由于疾病原因，體質虛弱，日常活動量急劇減少；化療藥物致胃腸道反應出現，病人疲軟無力，拒絕下床活動，胃腸蠕動功能減弱，導致便秘的發生。

3.2 重視健康教育加強膳食指導

護理健康教育是以護士為主題而進行的健康教育活動。其基本原理是護士應用護理學和健康教育學的基本理論和基本方法，通過對病人和家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，來提高病人的自我保健和自我護理能力，達到預防疾病、保持健康、促進康復、建立健康行為、提高生活質量的目的［3］。首先，護士必須具備豐富專科理論知識，以及良好的交流溝通能力，正確評估病人身體狀況、飲食習慣、活動量和排便情況，依據病人自身的情況，給予有針對性護理指導，參與病人飲食的選擇，從而改善病人的飲食結構，提高病人的生活質量。

3.2.1 重視病人心理護理

腫瘤病人由于疾病的因素，常常需要經過較長時間的治療，對自身疾病的治療方案，有一定的認識能力，護士必須掌握豐富的專業理論知識，同時須具備理解、同情、尊重病人心理，取得病人的信賴，耐心向病人或家屬講解便秘產生的原因，正確指導病人飲食的選擇。

3.2.2 具體的飲食指導

對病人進行健康教育以改變病人長期生活的飲食習慣是一件不太容易的事情。每位病人由于文化程度、經濟基礎、地域、信仰、民族的不同，形成的飲食習慣往往是千差萬別，因此，護士需要進行反復強調，多次提醒，讓病人真正接受。制定詳細的膳食干預計劃，向病人和家屬宣講計劃內容，幫助病人具體實施。

3.2.2.1 宣講膳食的營養結構

富含粗纖維食物：谷類中的玉米、小米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥、黃豆、糙米和地瓜等，粗糧具有一定的營養價值，粗糧中含有纖維素促進腸蠕動，使食物殘渣排出；富含維生素A、E、C的新鮮水果和蔬菜：葡萄、西瓜、桃等。《本草綱目》中評價蜂蜜其藥之功有五：清熱也、補中好、解毒也、潤燥也、止痛也［4］。病人在化療期間服用蜂蜜即清熱又解毒，可減少化療藥物所致的不良反應，對緩解大便干燥具有較明顯的效果，本研究中2組病人經過不同的健康教育，病人排便困難得到不同的改善，觀察組在經過膳食干預后，病人便秘的發生率較對照組具有明顯的改善（P＜0.05）。

3.2.2.2 活動量的具體指導

適宜的活動量不僅能緩解便秘的癥狀，還能增強病人的體質。根據病人身體的具體情況，制定相應的鍛煉計劃，充分利用化療前的時間，讓病人多運動，如：散步、氣功或打太極等活動。在化療輸液期間，進行腹部按摩，病人或家屬使用以手掌放在肚臍的正上方，以拇指和四指指腹從右至左沿結腸走向按摩促進腸蠕動，促進排便［5］。化療結束后，根據病人反應程度的不同，指導適當的臥床活動。

3.2.2.3 培養良好的生活習慣

向病人宣講養成定時排便的方法及意義。根據病人生活習慣和病情，指導病人出現便意感時及時解決，不要憋、忍，協助病人在輸液時的排便困難；指導病人晨起或早餐后，進行蹲廁15～20 min，慢慢養成并形成習慣。

通過制定詳細膳食干預計劃，幫助病人選擇每餐的食物及飲水量，并輔助其他活動，有效地降低了病人在住院期間排便困難的發生率，護士不僅需要掌握豐富理論知識，且應將相關知識滲入病人生活中，出院后病人能夠自覺調整或改變不良的飲食習慣，提高自身的生活質量。

［1］ 王莉萍.中西醫護理對癌癥化療患者便秘的影響［J］.河北中醫，2007，29（9）：854.

［2］ 李長芝，劉書哲，李慧敏.老年癌癥患者化療期間便秘的原因分析及護理對策［J］.中國民康醫學，2008，20（13）：1495－1496.

［3］ 張其紅，牟桂青.腫瘤180例化療后便秘原因分析與護理對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14（10）：74.

［4］ 楊育清.個性化飲食指導對預防肺癌病人化療過程中便秘的影響［J］.護理研究：中旬版，2009，23，（10）：2674.

［5］ 林紅華，陳立，張秀英，等.護理干預對中晚期惡性腫瘤化療患者便秘的影響［J］.當代護士：學術版，2008（4）：72－74.