健康教育在兒童鉛中毒整體護理中的運用

方小群

（南昌大學第二附屬醫院康復科，南昌330006）

健康教育是醫院整體護理的重要內容。做好整體護理中的健康教育，不僅是非藥物治療的關健，也是促進整體護理全面落實的關健［1］。除環境污染因素外，兒童不良行為及飲食習慣等在兒童鉛中毒發病中起著重要作用［2］。因此，在鉛中毒兒童整體護理過程中做好健康教育對促進患兒及早期康復具有重要的意義。筆者通過對一起群體性兒童鉛中毒事件處理過程中，運用整體護理觀念，對患兒及其家長積極進行健康教育，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南昌大學第二附屬醫院于2009年9－10月收治的某工業園區周邊受鉛污染的中度鉛中毒患兒42例，男25名，女17名，年齡1～14歲，平均5.38歲，平均體質量17.5 kg，入院時血鉛水平為（287.35±5.21）μg·L－1。42例患兒均有不同程度的體質量下降、貧血、注意力不集中、記憶力下降、攻擊性行為等。

1.2 方法

所有患兒入院后，除常規驅鉛治療外，給予整體護理，側重健康教育。出院2個月后再次入院復查血鉛。

1.2.1 常規護理

患兒入院后常規評估患兒一般營養狀況及智力；記錄大小便及血壓；詢問有無便秘、腹痛等鉛中毒癥狀；給予飲食指導；針對群體中毒事件給予心理護理；遵醫囑給予驅鉛治療等。

1.2.2 健康教育

此批患兒鉛中毒的主要原因：1）對鉛中毒有關知識不了解；2）有吸允手指、啃指甲及玩具等手口行為，在地上爬行玩耍、飯前不洗手等不良衛生行為；3）偏食、挑食及喜食油炸方便食品，少食蔬菜、水果等不良飲食習慣；4）常在鉛加工工廠周邊玩耍等［3］。依據健康促進原理及方法［4］，利用每日晨間護理及召開家長知識講座、發放宣傳手冊、面對面糾正患兒不良行為等方式對患兒及其家長進行健康教育。主要幫助患兒家長了解鉛中毒來源及鉛進入人體途徑，教育患兒養成良好衛生行為習慣，改善患兒飲食結構，推薦加強營養，多吃一些牛奶、蝦皮、海帶等對驅鉛有一定作用的食物，多食高蛋白、易消化食物及含維生素豐富的水果、蔬菜等，避免在鉛加工工廠周圍玩耍，定期檢查血鉛。

1.3 評價方法及評分標準

以問卷方式對患兒不良飲食和衛生行為習慣改善情況及其家長鉛中毒防護知識知曉情況進行調查，均由同一名經過訓練的責任護士分別在入院時及出院時進行評估。

1.3.1 家長鉛危害防護知識知曉情況評價

健康教育前后，由家長分別填寫鉛危害防護知識問卷調查表，問卷包括環境中鉛的來源、接觸機會、進入人體途徑、鉛的危害、血鉛增高的影響因素及鉛中毒的臨床表現、預防措施等方面內容，每方面涉及多個選項，每個選項設相應的分值，滿分100分。填寫結束后計算整個問卷得分率，對結果進行對比分析。

1.3.2 患兒不良飲食及衛生行為習慣改善情況評價

健康教育前由家長填寫兒童生活、飲食習慣及衛生行為問卷調查表、內容包括手－口動作頻度（包括啃咬指頭、鉛筆、玩具等）、洗手（飯前、便后及玩耍后）、剪指甲、洗玩具和用品的習慣，是否常在工廠附近玩耍、家人在室內吸煙，家居環境及衛生情況等，是否有偏食、定時進食及牛奶、豆腐、水果、蔬菜等營養均衡搭配飲食等，并按不良習慣行為的程度或發生頻度設4、3、2、1、0不同分值，得分為各項分值的總和。依據調查結果進行鉛暴露來源高危因素分析，及時干預糾正，出院時再次填寫該調查表，統計得分，對健康教育前后結果進行對比分析［5］。

1.4 統計學方法

2 結果

通過整體護理及積極的健康教育，42例患兒出院時不良飲食習慣及不良衛生行為習慣得到極大改善。患兒家長對于鉛中毒的防護知識有了明確掌握，防止鉛中毒的意識得以提高。患兒家長及患兒入、出院時鉛中毒防護知識知曉及不良行為改善情況的比較見表1。

42例患兒出院時血鉛水平為（156.65±6.25）μg·L－1，出院后2個月再次復查血鉛，血鉛水平為（92.78±7.24）μg·L－1，出院后2個月的血鉛水平較出院時有明顯下降（P＜0.01）。

表1 患兒家長及患兒入、出院時鉛中毒防護知識知曉率及不良行為改善情況的比較±s，分

表1 患兒家長及患兒入、出院時鉛中毒防護知識知曉率及不良行為改善情況的比較±s，分

健康教育內容 入院時 出院時P家長鉛中毒防護知識知曉情況 28.78±6.75 83.65±6.32 ＜0.05患兒不良飲食及衛生行為習慣 41.44±3.56 16.36±3.24 ＜0.5

3 討論

鉛及其無機化合物可通過呼吸道、消化道等途徑被機體吸收，對全身多系統和器官均有毒性作用，具有高蓄積性［6］。隨著我國工業化進程的加快，環境中的鉛污染日益加重，近些年來，群體性兒童鉛中毒事件屢見不鮮，對我國兒童身心健康造成嚴重影響，也成為社會不穩定因素。因此，防治兒童鉛中毒應引起醫護人員的高度重視。

重度鉛中毒雖然可以通過藥物驅鉛進行處理，但對兒童輕、中度鉛中毒的處理一直存在爭議。普遍接受的方法有環境干預、營養干預及對患兒及其家長的健康教育等［7］。而整體護理是把人的健康看作是良好生理、心理和社會環境的和諧統一。整體護理強調健康教育的重要性，把健康教育作為整體護理的主要內容。明確護理工作不僅要幫助患者了解疾病，還要幫助患者提高自我保健意識及保健能力，建立健康的生活方式，提高生活質量［1］。

對于兒童鉛中毒這種行為相關性疾病，在臨床治療過程中，整體護理正好能發揮其優越性。通過加強健康教育，提高患兒家長鉛中毒防護知識，促進患兒改善不良行為方式，能起到縮短患兒病程、避免鉛中毒反復發作的作用。

［1］ 蓋飛，李茂訓，衣換超.整體護理中的健康教育［J］.醫學信息，2010，12（2）：3678－3679.

［2］ 劉艷紅.學齡兒童血鉛水平與行為關系的研究［J］.中國學校衛生，2001，22（1）：9－10.

［3］ 張帥明，戴耀華，謝曉樺，等.中國15城市兒童血鉛水平及影響因素現狀調查［J］.中華流行病學雜志，2005，26（9）：651－654.

［4］ 雷松蕙，莊永秀，于惠芳.有效實施護理健康教育落實人性化服務［J］.國外醫學：護理學分冊，2005，24（12）：767－770.

［5］ 王金河.健康教育對兒童血鉛水平干預效果評價［J］.中國現代藥物應用，2010，17（4）：238－240.

［6］ 何鳳生，王世俊，任引津.中華職業醫學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：215－226.

［7］ 沈曉明，顏崇淮，吳勝虎，等.健康教育對輕中度鉛中毒兒童干預作用的隨機臨床對照研究［J］.中華兒科雜志，2004，12（24）：892－897.