護士專項操作培訓對提高動脈采血成功率的影響

李玉霞，顏 瓊，涂邦燕

（南昌大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌330006）

血氣分析的結(jié)果對急危重癥患者的搶救和治療至關重要，已成為臨床必檢指標之一。近年來隨著血氣分析在臨床的廣泛應用，為提高標本采集成功率，減輕患者痛苦，保證血氣分析結(jié)果的可靠性，國內(nèi)已對臨床動脈采血技術(shù)進行了較多的臨床研究，包括各種穿刺部位的選擇與定位方法，特殊患者橈動脈與股動脈穿刺采血的對比觀察等［1］。為了提高操作人員技術(shù)水平，2009年10月至2010年10月，南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部對部分護士進行了動脈采血專項操作培訓，收到較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月至2010年10月在本院心內(nèi)科治療需采集血氣分析標本的患者360例，男240例，女120例，年齡42～85歲，平均（63±2.3）歲。其中冠心病患者348例（心絞痛214例，心肌梗死88例，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)加支架植入術(shù)46例），未明確診斷者12例。合并嚴重心力衰竭者122例。將患者按隨機數(shù)字表法分為經(jīng)驗組和培訓組，每組180例；將心血管科護士也按隨機數(shù)字表法分為培訓組和經(jīng)驗組。2組患者年齡、性別、病種和動脈條件比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料準備

1 m L一次性注射器及針頭、肝素鈉注射液、皮膚消毒劑、無菌棉簽、橡皮塞、小棉墊等。

1.2.2 經(jīng)驗組操作方法

由經(jīng)驗組護士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，決定采血部位及采血方法。橈動脈采血：患者上臂伸直略外展，在前臂下1／3處，橈動脈搏動最明顯處為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手食指、中指固定橈動脈，右手持針呈45°角刺入橈動脈，見回血后，固定針頭，采血至1 m L，迅速拔針，用棉簽按壓5～10 min，將注射器針頭斜面刺入試管橡皮塞內(nèi)，以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻，立即送檢。股動脈采血：患者平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，在腹股溝處股動脈搏動最明顯處為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手食指、中指固定股動脈，右手持針呈90°或45°角刺入股動脈，見回血后固定針頭，采血至1 m L，迅速拔針，用棉簽按壓5～10 min。其他操作同橈動脈采血。

1.2.3 培訓組操作方法

由護理骨干對培訓組護士進行動脈采血的理論及操作培訓。根據(jù)文獻［2］和臨床護理評估資料，橈動脈穿刺技巧主要為于患者手腕下方墊小棉墊，使手臂抬高5～10 cm，手指掌面向下壓，手腕呈過伸狀。穿刺點定位以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1.0 cm，再向肘的方向上移0.5 cm即為進針點［3］。股動脈穿刺技巧主要為進針前，矚患者吸一口氣，屏住，避免下肢移動，進針后即可矚患者呼氣，其余操作同經(jīng)驗組。培訓組護士學習、借鑒各種方法均由護理骨干指導具體操作，考核合格后，參與本組動脈采血。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)驗組、培訓組護士橈、股動脈采血成功率的比較見表1。

表1 2組護士經(jīng)橈、股動脈采血情況的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示：培訓組護士動脈采血成功率明顯高于經(jīng)驗組（P＜0.01），提示操作人員技術(shù)熟練是提高動脈采血成功率的重要因素。這與文獻［4－5］的報道基本一致。分析原因可能與以下因素有關：1）在臨床中行動脈采血，經(jīng)驗組護士多選股動脈采血。本研究中有合并心力衰竭的患者122例，患者因胸悶取端坐臥位，股動脈穿刺受限制［6］。如果股動脈穿刺失敗，再選橈動脈或其他動脈采血，忽視了橈動脈的優(yōu)越性。橈動脈解剖位置表淺，肌肉包裹少，易于固定、按壓，操作方便，是采血最常用的部位［7］。2）培訓組護士通過動脈采血的理論、操作培訓，快速掌握一次穿刺成功技術(shù)，避免了認知偏差及技巧缺陷，明顯提高了動脈采血成功率。橈動脈采血手腕抬高，使穿刺處皮膚繃緊，橈動脈相應拉直、固定，再根據(jù)其解剖特點定位，橈動脈在接近橈骨莖突水平處發(fā)出2個分支，此處橈動脈口徑粗，彈性好，波動感明顯。3）股動脈穿刺矚患者屏氣，繃緊下肢，能避免患者因為疼痛而移動下肢。

［1］ 劉海燕.國內(nèi)血氣分析標本采集研究進展［J］.護理學雜志，2008，23（3）：74.

［2］ 邱斐，楊月玲.橈動脈抽血兩種不同進行角度效果研究［J］.全科護理，2009，7（10B）：2643.

［3］ 張飛彩，丁紅琴，黃群華.橈動脈穿刺方法的改進［J］.護理學雜志，2005，20（3）：47－48.

［4］ 楊蘭杰.橈動脈取血部位的探討［J］.中華護理雜志，1997，32（12）：719－720.

［5］ 呂立珍.經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關因素分析［J］.中國實用護理雜志，2004，20（12）：42－44.

［6］ 樊潤蘭.影響動脈血分析標本采集因素及對策［J］.全科護理，2010，8（10）：2651－2652.

［7］ 竇靜.血氣分析動脈穿刺采血的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（20）：3179.