聚焦超聲治療慢性宮頸炎302例療效觀察

要 靜

（開封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封475000）

慢性宮頸炎是婦科中最常見的一種疾病，其患病人數(shù)約占婦科門診就診人數(shù)的50%［1］。因其白帶增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及性交后出血，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)輸卵管炎、宮頸管狹窄、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年的研究顯示：有過宮頸病變，如患有慢性宮頸炎未及時(shí)治療的女性是發(fā)生宮頸癌變的高危人群［2］。因此，積極治療慢性宮頸炎對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、防止宮頸癌的發(fā)生具有重要的意義。2008年1月至2009年7月開封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科采用聚焦超聲治療慢性宮頸炎患者302例，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科診治的慢性宮頸炎患者508例，年齡19～60歲，平均39.5歲。主要臨床表現(xiàn)為白帶過多、腰骶部酸痛或腹墜、不孕、尿急、尿頻等。宮頸細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等，未見上皮內(nèi)病變或癌變，白帶清潔度Ⅰ－Ⅱ度，無滴蟲及假絲酵母菌感染，3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過其他物理或藥物治療。將508例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，聚焦超聲組302例，其中輕度宮頸炎88例，中度宮頸炎123例，重度宮頸炎91例；微波治療組206例，其中輕度宮頸炎74例，中度宮頸炎105例，重度宮頸炎27例。2組患者年齡、臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

聚焦超聲組：采用LEO－3800聚焦超聲治療儀（徐州雷奧醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行外陰、陰道消毒，以窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸黏液，碘伏棉球消毒陰道及宮頸。用手持式治療槍頭頂端超聲發(fā)射面接觸宮頸開始掃描，掃描時(shí)以宮頸外口為圓心，弧形畫圈，連續(xù)掃描，速度5～10 mm·s－1，治療區(qū)域要超出糜爛面邊緣約2 mm，第2遍按逆時(shí)針由內(nèi)向外掃描整個(gè)病變區(qū)，重復(fù)掃描3～4遍。宮頸外口如有增生或有腺囊腫者還須進(jìn)行特殊部位的特殊掃描，直至整個(gè)治療區(qū)出現(xiàn)明顯的均勻性充血、腫脹為止。術(shù)后禁盆浴、陰道沖洗及性生活2個(gè)月，治療后隨訪2個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)估。

微波治療組：采用Omic－800微波婦科治療儀（青島高科技工業(yè)園萬地電子科技有限公司）進(jìn)行治療，治療功率為25 W。患者于月經(jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，暴露宮頸，消毒宮頸后使用微波輻射器緊貼宮頸由內(nèi)向外呈放射狀移動(dòng)，每點(diǎn)輻射4 s，將糜爛面逐點(diǎn)全部輻射一遍，邊緣超出病變區(qū)域2 mm，至病變處呈焦黃色。宮頸腺囊腫進(jìn)行點(diǎn)位治療，術(shù)后處理同聚焦超聲組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸腺囊腫、宮頸息肉消失，宮頸光滑，宮頸肥大縮小1／2以上，癥狀消失；顯效：輕度宮頸糜爛面縮小1／2以上，中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛，重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面及肥大未見縮小。總有效率＝［（治愈＋顯效）病例數(shù)／總病數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組對(duì)輕度宮頸炎、中度宮頸炎治療均有較好效果，其治愈率及總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1－2。聚焦超聲組重度宮頸炎的治愈率和總有效率均高于微波治療組（P＜0.05）。見表3。聚焦超聲組在白帶過多、腰骶痛疼及腹墜等癥狀改善方面療效明顯優(yōu)于微波治療組（均P＜0.05）。見表4。

表1 2組輕度宮頸炎的療效比較

表2 2組中度宮頸炎的療效比較

表3 2組重度宮頸炎的療效比較

表4 2組治療后白帶過多、腰骶痛疼及腹墜改善情況的比較

3 討論

慢性宮頸炎最常用治療方法是物理治療，如冷凍、激光、微波、電熨、高頻電波刀（LEEP）等，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種全新的、無創(chuàng)的局部治療手段［3］，其最大的特點(diǎn)是由病變深面向淺面治療，并保留表面組織，即“由里向外”治療，超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，利用其產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)以及空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，可瞬態(tài)致病變組織損傷，使細(xì)胞膜失去連續(xù)性，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達(dá)到治療的目的［4］。其次可以誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞功能或數(shù)量的改變，從而增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫能力［5］。

本研究顯示，聚焦超聲組輕、中度宮頸炎療效與微波治療組相近，其治愈率和總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而治療重度宮頸炎及臨床癥狀（白帶過多、腰骶痛疼及腹墜）改善方面療效明顯優(yōu)于微波治療組（均P＜0.05）。但是聚焦超聲治療劑量和輻照時(shí)間的多少是根據(jù)宮頸局部體征的變化間接推斷，劑量過小或輻照時(shí)間過短，組織超聲能量沉積不夠，不能達(dá)到對(duì)病變組織的有效破壞，達(dá)不到預(yù)期的治療效果；反之，劑量過大或輻照時(shí)問過長，由于先受到輻照組織的“聲束屏障”作用，會(huì)使超聲能量沿聲束逆向沉積，這種作用可能導(dǎo)致輻照組織的過度損傷并累及表層，從而增加治療的不良反應(yīng)。所以治療中要充分考慮到不同個(gè)體和不同宮頸糜爛類型的聲學(xué)特性不同。因此，在較快速度的普掃量基礎(chǔ)上，針對(duì)糜爛類型及組織對(duì)普掃量的反應(yīng)，補(bǔ)充特殊量和反饋量，即在其他參數(shù)不變的情況下適當(dāng)調(diào)整輻照時(shí)間，這樣就有助于提高單次治療慢性宮頸炎的成功率。

綜上所述，聚焦超聲治療慢性宮頸炎是有效和安全的，特別是對(duì)于伴有白帶增多、腰骶疼、腹墜等臨床癥狀的患者療效更佳。

［1］ 曹麗娟.1 037例已婚婦女婦科普查結(jié)果報(bào)告［J］.航空航天醫(yī)藥，2000，11（2）：102－103.

［2］ 申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：157－159.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：354.

［4］ Wu F，Chen W Z，Bai J，et al.Tumor vessel destruction resulting from High－intensity focused ultrasound in patients with solid malignancies［J］.Ultrasound Med Biol，2002，28（4）：535－542.

［5］ 饒赟，胡櫻，陳雪花.聚焦超聲在治療慢性子宮頸炎中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：391－394.