顱外段椎動脈彩超檢測在椎基底動脈供血不足中的臨床應用

楊 平，朱曉鋼

（江西省人民醫院干部病房神經內科，南昌330006）

椎基底動脈供血不足（VBI）是中老年人的常見病和多發病，臨床常表現為發作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、交叉性感覺障礙、交叉性肢體癱瘓、跌倒發作、吞咽困難、構音障礙、復視及視野缺損、共濟失調及平衡障礙、意識障礙等。彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動脈為VBI患者提供了一種非創傷性檢查方法，在尋找VBI病因方面提供了顱外段椎動脈解剖形態及血流信息的臨床價值。本文回顧性分析江西省人民醫院2004年5月至2009年4月收治的100例VBI患者顱外段椎動脈（VA）彩色多普勒超聲檢測結果，并與同期100例健康體檢者對照。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

VBI組100例均為VBI患者，男63例，女37例，年齡（64.7±10.7）歲，臨床表現為發作性眩暈、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、吞咽困難、跌倒發作等不適，在臨床上排除了耳源性、感染、中毒、外傷及顱內占位性病變所致的眩暈、頭痛等癥狀，所有患者均在發病7d內完成檢查。對照組100例為健康體檢者，男67例，女33例，年齡（52.3±7.1）歲，臨床檢查無眩暈、頭痛、肢體麻木、無力、視物模糊等癥狀，無高血壓、高血脂，無心血管疾病者。

1.2 檢測方法

儀器采用美國飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（型號為Agilent SONOS 5500，探頭頻率為4～10 MHZ）。患者取仰臥位，頸后墊枕，充分暴露頸前部，探頭置于一側頸根部，從VA起始部向上依次探查頸段與椎骨段直至進顱。觀察VA的走行、與椎靜脈的關系、彎曲程度、狹窄程度以及血流充盈程度、血流頻譜形態。VA穿入椎骨橫突孔位置，測量VA管腔內徑（D），脈沖多普勒取樣容積為0.12～0.18 cm，分別放置于頸段，C6～5、C5～4、C4～3段VA管腔內，校正角度＜60°，測量血流參數：峰值流速（Vs）、阻力指數（RI）。血管異常診斷標準：椎動脈段管腔內徑＜2.8 mm及頻譜呈圓鈍波峰、波形轉折或高尖，頻譜測值Vs＜35 cm·s－1、RI＞0.72［1－2］。

1.3 統計學方法

2 結果

100例VBI患者：顱外VA管腔狹窄者37例，彩色多普勒超聲表現為狹窄處血流束變細，彩色血流紊亂，收縮期Vs降低，RI顯著增大；VA完全閉塞者1例，閉塞段管腔內完全無血流信號；VA走行迂曲者50例，彩色多普勒超聲表現為彩色血流束呈彎曲狀，彎曲局部為雙色或多彩血流；VA走行變異者1例。VBI組共檢出異常血管89例，檢出率89%；對照組檢出異常血管17例，檢出率17%；兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組各測量指標比較見表1。

表1 2組各檢測指標比較±s

表1 2組各檢測指標比較±s

RI組別 n D／mm左右 V s／（m·s－1）VBI組100 3.13±0.43 2.81±0.52 0.38±0.09 0.69±0.08對照組 100 3.50±0.39 3.20±0.38 0.46±0.11 0.63±0.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

VBI是指由于椎－基底動脈系統循環供血不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區一過性機能障礙所引起的一組綜合征，以眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、跌倒發作等為主要表現，是中老年人最常見的缺血性腦血管病之一。目前認為VBI病因、發病機制主要有：1）動脈粥樣硬化等原因造成動脈管腔狹窄；2）動脈管壁的微栓子脫落堵塞遠端管腔；3）椎動脈受機械性壓迫發生狹窄或閉塞；4）頸交感神經受刺激引起椎動脈痙攣；5）椎基底動脈的舒縮功能障礙等［3－4］。其中動脈粥樣硬化是VBI的最主要原因，VA的粥樣硬化好發部位為頸段。動脈血管造影術仍是椎基底動脈供血不足評估的“金標準”，但由于它是有創性檢查，并有一定危險，患者多難以接受。本文采用了彩色多普勒超聲診斷儀進行顱外段VA的檢查，了解VA管腔結構及血流動力學變化，為臨床提供更多的診斷信息。文獻報道臨床應用彩色多普勒超聲檢測VA病變的敏感性可達88%［5］，本文檢出率為89%。此方法屬于非創傷性檢查，可靠性強、可重復、可實時顯像且費用低、無特殊禁忌證、無須特殊準備，因此在臨床上可作為VA檢查的首選項目及常規檢查項目。它通過對VA及顱內動脈的內徑和血流動力學參數等的測量為臨床診斷及治療提供客觀依據。彩色多普勒超聲檢查的缺點是頸椎橫突為強回聲光團，后方有聲影，位于其后方的椎動脈不能顯示。

［1］ 焦明德，田家瑋.臨床多普勒超聲學［M］.北京：北京醫科大學、中國協和大學聯合出版社，1997：48－54.

［2］ 乙芳，龔新環，杜寧，等.彩色多普勒對椎動脈頸椎病的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14（11）：47－50.

［3］ 方勁.彩色多普勒超聲檢測椎－基底動脈供血不足100例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（12）：2919－2920.

［4］ 戈曉華，周艷紅，趙紅.1000例健康人椎動脈血流量及血流參數左右差超聲多普勒檢測研究［J］.中國醫學影像技術，1998，14（8）：562－564.

［5］ 張愛宏，馮春麗.彩色多普勒檢測顱外段椎動脈的價值［J］.上海醫學影像，1996，5（2）：49，57.