顱外段椎動(dòng)脈彩超檢測(cè)在椎基底動(dòng)脈供血不足中的臨床應(yīng)用

楊 平，朱曉鋼

（江西省人民醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科，南昌330006）

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是中老年人的常見病和多發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、交叉性感覺障礙、交叉性肢體癱瘓、跌倒發(fā)作、吞咽困難、構(gòu)音障礙、復(fù)視及視野缺損、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識(shí)障礙等。彩色多普勒超聲檢測(cè)顱外段椎動(dòng)脈為VBI患者提供了一種非創(chuàng)傷性檢查方法，在尋找VBI病因方面提供了顱外段椎動(dòng)脈解剖形態(tài)及血流信息的臨床價(jià)值。本文回顧性分析江西省人民醫(yī)院2004年5月至2009年4月收治的100例VBI患者顱外段椎動(dòng)脈（VA）彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果，并與同期100例健康體檢者對(duì)照。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

VBI組100例均為VBI患者，男63例，女37例，年齡（64.7±10.7）歲，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、吞咽困難、跌倒發(fā)作等不適，在臨床上排除了耳源性、感染、中毒、外傷及顱內(nèi)占位性病變所致的眩暈、頭痛等癥狀，所有患者均在發(fā)病7d內(nèi)完成檢查。對(duì)照組100例為健康體檢者，男67例，女33例，年齡（52.3±7.1）歲，臨床檢查無(wú)眩暈、頭痛、肢體麻木、無(wú)力、視物模糊等癥狀，無(wú)高血壓、高血脂，無(wú)心血管疾病者。

1.2 檢測(cè)方法

儀器采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)為Agilent SONOS 5500，探頭頻率為4～10 MHZ）。患者取仰臥位，頸后墊枕，充分暴露頸前部，探頭置于一側(cè)頸根部，從VA起始部向上依次探查頸段與椎骨段直至進(jìn)顱。觀察VA的走行、與椎靜脈的關(guān)系、彎曲程度、狹窄程度以及血流充盈程度、血流頻譜形態(tài)。VA穿入椎骨橫突孔位置，測(cè)量VA管腔內(nèi)徑（D），脈沖多普勒取樣容積為0.12～0.18 cm，分別放置于頸段，C6～5、C5～4、C4～3段VA管腔內(nèi)，校正角度＜60°，測(cè)量血流參數(shù)：峰值流速（Vs）、阻力指數(shù)（RI）。血管異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈段管腔內(nèi)徑＜2.8 mm及頻譜呈圓鈍波峰、波形轉(zhuǎn)折或高尖，頻譜測(cè)值Vs＜35 cm·s－1、RI＞0.72［1－2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

100例VBI患者：顱外VA管腔狹窄者37例，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄處血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，收縮期Vs降低，RI顯著增大；VA完全閉塞者1例，閉塞段管腔內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)；VA走行迂曲者50例，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為彩色血流束呈彎曲狀，彎曲局部為雙色或多彩血流；VA走行變異者1例。VBI組共檢出異常血管89例，檢出率89%；對(duì)照組檢出異常血管17例，檢出率17%；兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組各測(cè)量指標(biāo)比較見表1。

表1 2組各檢測(cè)指標(biāo)比較±s

表1 2組各檢測(cè)指標(biāo)比較±s

RI組別 n D／mm左右 V s／（m·s－1）VBI組100 3.13±0.43 2.81±0.52 0.38±0.09 0.69±0.08對(duì)照組 100 3.50±0.39 3.20±0.38 0.46±0.11 0.63±0.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

VBI是指由于椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)供血不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)一過(guò)性機(jī)能障礙所引起的一組綜合征，以眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、跌倒發(fā)作等為主要表現(xiàn)，是中老年人最常見的缺血性腦血管病之一。目前認(rèn)為VBI病因、發(fā)病機(jī)制主要有：1）動(dòng)脈粥樣硬化等原因造成動(dòng)脈管腔狹窄；2）動(dòng)脈管壁的微栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端管腔；3）椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫發(fā)生狹窄或閉塞；4）頸交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣；5）椎基底動(dòng)脈的舒縮功能障礙等［3－4］。其中動(dòng)脈粥樣硬化是VBI的最主要原因，VA的粥樣硬化好發(fā)部位為頸段。動(dòng)脈血管造影術(shù)仍是椎基底動(dòng)脈供血不足評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它是有創(chuàng)性檢查，并有一定危險(xiǎn)，患者多難以接受。本文采用了彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行顱外段VA的檢查，了解VA管腔結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床提供更多的診斷信息。文獻(xiàn)報(bào)道臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)VA病變的敏感性可達(dá)88%［5］，本文檢出率為89%。此方法屬于非創(chuàng)傷性檢查，可靠性強(qiáng)、可重復(fù)、可實(shí)時(shí)顯像且費(fèi)用低、無(wú)特殊禁忌證、無(wú)須特殊準(zhǔn)備，因此在臨床上可作為VA檢查的首選項(xiàng)目及常規(guī)檢查項(xiàng)目。它通過(guò)對(duì)VA及顱內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等的測(cè)量為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查的缺點(diǎn)是頸椎橫突為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，位于其后方的椎動(dòng)脈不能顯示。

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