無創正壓通氣治療急性左心衰臨床分析

潘彩虹

【摘要】 目的 探討無創正壓通氣治療急性左心衰的療效。方法 回顧分析30例患者的臨床資料。結果 本組顯效26例，有效3例，無效1例。結論 無創通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定,可迅速改善生命體癥和血氣指標,還可降低氣管插管的幾率。通過本組觀察，我們認為無創正壓通氣是治療急性左心衰的一種安全有效的方法，值得臨床應用。

【關鍵詞】 無創正壓通氣；急性左心衰；療效

作者單位：453000 河南省新鄉市第四人民醫院呼吸內科

急性左心衰呼吸內科的急癥,部分患者合并嚴重的呼吸衰竭,其關鍵是氧合功能障礙,如不及時糾正低氧血癥,將很快導致全身臟器不可逆的缺氧性損害,誘發腦、肝、腎、肺等多臟器衰竭而死亡［1］。常規強心、利尿、擴血管、降血壓及吸氧等治療常難以在短時間奏效。隨著無創正壓通氣技術的完善和經驗的積累，越來越多地應用于急性治療左心衰的治療。我科在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療30例急性左心衰患者,效果較好,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均符合《內科學》（第六版）急性左心衰的診斷標準。年齡35～82歲,其中男21例,女9例;原發疾病:急性心肌梗死9例，高血壓性心臟病10例，冠心病12例，陳舊性心肌梗死5例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟瓣膜病3例;患者均有不同程度的胸悶、呼吸困難、強迫坐位、咯泡沫痰、兩肺滿布濕啰音或哮鳴音等;心功能NYHA評級均為Ⅳ級。所有患者都經過常規治療（包括面罩吸氧、鎮靜、利尿、血管擴張藥、強心、解痙、平喘等）30 min后癥狀仍未緩解,血氣分析達I型或II型呼吸衰竭,血氧飽和度（SpO₂）≤90%,即選用BiPAP無創正壓通氣。

1.2 方法 常規治療基礎上加用無創正壓通氣,模式:S/T,備用呼吸頻率14次/min;根據患者氧合情況調節呼氣壓為4～8 cmH₂O（1 cmH₂O0.098 kPa）;吸氣壓力由10 cmH₂O開始漸增高至15～20 cmH₂O以保證患者必需的潮氣量;開始氧流量10 L或以上,后根據SpO₂或血氣結果進行調整;根據患者病情需要確定通氣時間。

1.3 療效評定標準 顯效:極度呼吸困難、發紺、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺哮鳴音及濕啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢復正常；有效:上述臨床癥狀和體征減輕,SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂明顯增高或接近正常；無效:未達到有效標準。

1.4 撤機指標 患者呼吸困難、發紺、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺哮鳴音及濕啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢復正常、急性左心衰的誘發因素糾正,即可撤機。

2 結果

應用無創正壓通氣能迅速緩解急性左心衰引起低氧血癥,而使臨床癥狀迅速緩解,生命體癥和動脈血氣中主要指標均有明顯改善,急性左心衰緩解時間明顯縮短。無創正壓通氣后,30例患者中26例的心功能得到改善,由無創正壓通氣治療前的Ⅳ級升至Ⅱ～Ⅲ級,紫紺消失,肺部濕啰音、哮鳴音明顯減少或僅肺底有少許濕啰音,呼吸頻率減慢,心率減慢,血壓、動脈血氣恢復正常；經面罩無創正壓通氣治療的患者中,主訴腹脹的有5例,予胃腸減壓后好轉;面部不適感的有3例,無呼吸機相關性肺炎發生；4例意識障礙者,3例經無創正壓通氣治療后30 min～2 h后神志轉清;另1例因粉紅色泡沫痰多,上機15 min后神志未能轉清、咳痰不能、SpO₂未改善,改為經口氣管插管機械通氣。無創正壓通氣時間1 h～10 h；死亡1例，死亡原因為合并嚴重的心律失常,經搶救無效而死亡。本組顯效26例，有效3例，無效1例。

3 討論

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心臟排血量顯著地急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓升高使血管內液體滲入到肺間質和肺溝內形成急性肺水腫［2］。如不及時處理則后果嚴重。近年來,無創通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定,可迅速改善生命體癥和血氣指標,還可降低氣管插管的幾率。無創正壓可造成胸內正壓，減少靜脈回心血量。降低左室的前負荷，降低跨壁壓，減輕心臟的后負荷，使心排血量增多，心功能改善；無創通氣通過正壓呼吸增加通氣量，促進CO₂排出，復張萎縮的肺泡，減少動靜脈分流，并通過肺泡內壓力升高促進肺滲出吸收，有利于減輕肺水腫，從而改善通氣血流比例，提高動脈血氧含量，增加心臟供氧，并改善肺的順應性，降低呼吸功［3］。使用無創正壓通氣時,常需較高壓力支持通氣,以增加潮氣量,減少自主呼吸作功,降低氧耗量與二氧化碳產生量,并增加肺泡內壓,減少肺水腫時液體外滲;呼氣末正壓,使功能殘氣量增大,防止肺泡或小氣道萎陷,改善通氣/血流比例,增加肺氧合,有效提高PaO₂［4］。在通氣過程中,部分患者出現腹脹,面部皮膚壓迫感,咽干等,一般無需特殊處理。保持患者半臥位及經鼻胃管胃腸減壓可減少腹脹等并發癥。綜上，通過本組觀察我們認為無創正壓通氣是治療急性左心衰的一種安全有效的方法，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 張德勇.無創正壓通氣治療重癥急性心源性肺水腫臨床研究.國外醫學呼吸系統分冊,2005,25（12）:910.

［2］ 馮勇.機械通氣治療急性左心衰的臨床觀察.中外醫療, 2009，16:60.

［3］ 吉小利.無創正壓通氣治療急性左心衰15例臨床分析.現代醫藥衛生,2008，24（8）:1175-1176.

［4］ 葉顯智.機械通氣在急性左心衰竭的臨床應用研究.廣州醫藥,2005,36（2）:20-22.

［5］ 黃輝.無創正壓通氣治療急性左心衰的療效評價.中國醫藥指南，2009，7（7）:97.