護理行業人才結構現狀及需求情況的調查

汪慶玲，戴鴻英，巫向前，王 楊，周麗君，路麗娜

(上海醫藥高等專科學校，上海 201318)

教育部[2006]16號文和[2006]14號文中提出，高等職業教育要“以就業為導向，以能力為本位，以崗位需要和職業標準為依據，加快專業改革與建設;大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式;滿足學生職業生涯發展的需求”[1-2]。我們通過對護理行業人才結構現狀和臨床單位對護理人才需求情況的調查，探索護理專業教育改革的新思路。

1 對象與方法

1.1 對象 在教育部高職高專相關醫學類護理專業教學指導委員會領導下，聯合6所國家示范性高職院校建設單位，召集全國東西南北各地域的護理高職院校，按照地域分布抽取其中37所院校，對其合作醫療單位進行調研。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行統計描述和分析，經t檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 共調查醫療單位292所，其中3級醫院53所，2級醫院162所，1級醫院76所，街道社區衛生服務中心1所，分布于上海、重慶、浙江、福建、湖南、湖北、河南、貴州、天津等共計21個省市。從事護理工作崗位的護士總人數約7萬，3級醫院約4.1萬，2級醫院2.8萬，一級醫院0.1萬。

2.2 醫院護理人才結構現狀

2.2.1 床護比 調研結果顯示，醫院床護比例的平均值為1:0.46，東部沿海經濟較發達地區的床護比最高達1:0.55，中部地區1:0.35，西部地區平均只有1:0.25。3級醫院床護比1:0.52，2級醫院平均1:0.38，1級醫院平均1:0.24。

2.2.2 崗位編制 3級醫院中在編護士占護士總人數的57.17%，2級醫院為67.16%，存在護士崗位明顯缺編的現象。

2.2.3 學歷結構 護理人員中，大專及以上學歷占43.12%;其中，3級醫院為56.68%，2級醫院為43.59%，1級醫院為31.10%;東部地區為55.20%，中部地區為47.11%，西部地區為28.12%。

2.2.4 護士年齡及職稱結構 3級、2級和1級醫院護理人才高級職稱、中級職稱和初級職稱之比分別為1:6:20、1:10:32和1:7:29;東、中、西部地區這一數值之比分別為1:8:32、1:6:21和1:8:22。年齡結構上:3級、2級和1級醫院中30歲以下護理人員分別占55.06%、47.75%和54.57%;而東、中、西部地區這一數值分別為51.82%、53.40%和49.55%。

2.2.5 醫院護理人才變動情況 近5年來，臨床一線變動護理人員占總數的13.24%，其中以東部地區最高達到18.69%。

綏中縣處于六股河流域內，其多年平均徑流量5.96億m3，水系補給源主要為降水補給，豐枯年相差可達18倍以上，因此地表水資源量變化幅度大。根據多年統計數據得知，綏中縣地表水資源量平均5.68億m3。

2.3 不同等級和地區的醫院護理崗位設置情況 見表1。

表1 不同等級和地區的醫院護理崗位設置情況 (%)

2.4 護理專業職業技術領域人才需求情況

2.4.1 人才需求量及職業崗位分析 分別調查臨床2007—2009年以及2010—2012年對護理人才數量和護理職業崗位的需求情況。結果發現，臨床對護理人才的需求量呈上升趨勢，見圖1。對職業崗位過去3年需求較大的主要集中在成人護理(內科)、成人護理(外科)和門急診護理等;未來3年需求較大的除了成人護理(內科)、成人護理(外科)以外，助產護理方向、手術室護理方向、幼兒保健護理方向、老年護理方向等也比較突出。

2.4.2 對護理人才學歷層次需求 2010—2012年臨床對護理人才的學歷層次需求按照需求量排序分別是大專、本科、碩士研究生、中專和博士研究生。東部沿海地區對本科學歷需求最大，其次是大專和碩士學歷。中部地區對大專學歷需求最大，其次是本科和中專。西部地區對大專學歷的需求占到需求量的1/2以上。

圖1 各地區護理人才需求狀況

2.4.3 專業化方向需求 臨床護理崗位對專業化方向人才的需求現階段仍然以普通護理為主(約占50%)，此外突出對助產方向、老年護理、重癥監護護理、中西醫結合護理、康復治療護理、口腔護理、社區護理、幼保方向、急救護理、美容方向、戒毒康復、涉外護理和手術室護理13個專業化方向表現出需求狀態。

2.5 醫院對護生專業技能需求 見表2。

表2 醫院對護生專業技能需求 (%)

2.6 職業資格證書分析 目前護理職業資格證書為全國統一的《護士執業資格證書》，2009年在校應屆畢業生被允許參加當年的護士執業資格考試，考試由衛生部統一組織實施。本次調查發現，除《護士執業資格證書》外，臨床要求護理專業畢業生還具有英語、計算機等其他相關證書，東部和中部地區對英語的要求一般為大學英語四級證書，部分醫院要求護生具有大學英語六級證書，西部地區主要是大學英語三級證書。此外，在調查中部分醫院提出要求學生具有心理學證書、普通話證書和助產士證書等。

3 討論

3.1 高職護理人才的市場需求量大 此次選擇具有地域代表性的護理高職院校相關教學醫院進行調查，結果具有一定現實意義。從調研的結果來看，目前護理行業人才結構現狀存在以下問題:

3.1.1 醫院床護比例不平衡 按照“衛生部2005-2010年中國護理事業發展規劃綱要”(綱要)的要求，醫療床位與護士比例應為1∶0.4～0.6，3級醫院需達到1∶0.6，2級醫院需達到1∶0.4[3]。結果表明，目前所調研地區醫院床護比例的平均值中，中、西部地區均未達到0.4，3級醫院平均為1∶0.52，2級醫院平均為1∶0.38，仍未達標。可見床護比存在不平衡現象，在中西部地區和部分醫院，護士配置仍然不足。

3.1.2 醫院護士崗位缺編 綱要要求，到2007年，全國的3級醫院的編制護士應達到護士的配備標準;到2010年，全國85%的2級醫院的編制護士應達到護士的配備標準[3]。而此次調研結果顯示，目前醫院存在護士崗位明顯缺編，醫院普遍有臨時用工的現象。2001年衛生部對12所醫院抽樣調查的結果顯示，10所醫院護理人員存在缺編，平均缺編率為31.3%[4]。競爭激烈的醫療市場環境造成人才流動更加頻繁，大量招收合同制(編外)護士，給護士隊伍注入了更多不穩定的因素[5]。

3.1.3 護士學歷結構不盡合理 綱要要求，到2010年，護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%，3級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%，2級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[3]。我們調查的地區中，1級醫院和西部地區大專以上學歷護士比例還是比較低，尤其是1級醫院，中專及以下學歷的護理人員所占比例高達50%以上。醫院臨床一線護士的學歷結構仍然不盡合理，未來對于護理人員的高職學歷需求很大。發達國家報道的資料顯示，醫院護理人才學歷結構高等學歷(碩士及以上)、中等學歷(本科)、初等學歷(專科)之比為1∶2∶4配置較為合理，能夠較好地發揮高級護理人才的業務指導以及中級護理人才的專科護理措施有效落實作用，使基礎護理和專科護理質量不斷提高[6]。

3.1.4 護士年齡及職稱結構失調 由結果得知，護理人才隊伍職稱和年齡結構普遍偏低，這種狀況在1級醫院和西部地區尤為突出。這嚴重影響了護理人才的專業素質，阻礙了護理學科的發展，使護理服務含金量得不到有效的提高。西方國家護士的年齡普遍較高，如美國護士平均年齡為45歲，加拿大護士的平均年齡為48歲[7]。而護理人員學歷和職稱結構則在一定程度上反映了他們的工作經驗多少和知識熟練程度。按最佳人力資源結構，高、中、初級職稱比例為1∶3∶6[8]。

3.1.5 人才變動比例偏高 調查結果顯示，近5年來醫院變動的護理人員占總數的13.24%，東部地區達18.69%。其原因主要是轉換崗位、轉換行業以及特定時間段的較大比例的自然減員，其次是有些護理人員存在對本專業認識不足，對工作價值的內心期望與現實嚴重脫節等幾方面。由此可見，目前護理專業職業技術領域存在部分地區和級別的醫院床護比仍然不達標、護士崗位缺編、護理人才變動比例偏高以及臨床護士學歷結構不合理等問題，這些都顯示出臨床一線對護理人才還有很大的需求空間。而臨床一線未來3年對護理人才的需求量呈上升趨勢，并且未來臨床對于護理人員的高職學歷需求還很大。由此可見，在目前以及未來的一段時間內高職護理人才的市場需求量仍然很大。

3.2 護理行業技術領域有專業群細化發展趨勢 調研結果顯示，臨床護理崗位設置有向專業化發展的趨勢，如助產護理專業和幼兒保健護理專業、重癥監護護理專業、急救護理專業等。進而對未來護理職業崗位需求分析發現助產護理方向、老年護理方向、重癥監護護理方向、社區護理方向、幼兒保健護理方向、急救護理方向及手術室護理方向等需求也比較突出。護理職業教育的層次、規模及結構主要取決于市場的需要，其發展和改革的宗旨要與職業技術領域的發展相適應。因此，護理專業學生的培養目標應當做適當調整，設置專業教學時要充分考慮貫通式護理課程前提下專業細化與崗位資格技能考核證書、與就業寬口徑之間的平衡和矛盾。

3.3 護理職業教育改革勢在必行 隨著醫學技術的進步、醫學模式的轉變和社會經濟的發展以及醫療衛生服務改革的不斷深入和人民健康需求的增加，對護理人員的素質和護理服務質量都提出了更高的要求[9];護理教育面臨著新的挑戰。高職護理教育工作者仍然有必要探索高職護理教育改革，以適應現代護理職業技術領域對高端技能型護理專門人才培養的需求。本次調研顯示，臨床對對常見病多發病觀察能力、對患者的評估能力、評判性思維能力、健康教育能力、人際交流溝通能力和團隊協作能力都有較大的需求，體現臨床對護理人員綜合素質的要求較高。高職護理專業的培養目標應據此適當調整，以全面的素質教育為基礎，提高學生綜合職業能力。

4 小結

通過此次調研，目前國內醫療行業對護理高職人才的需求量很大，護理崗位職能分配有進一步專業細化趨勢，臨床對護生的綜合能力提出較高要求。因此高職護理專業教育要與職業技術領域的發展相適應，高職技能型人才培養目標、課程設置及其內容必須及時更新以滿足行業發展的需要，為滿足未來的市場需求打好基礎。

[1]教高[2006]16號.教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[EB/OL].中國高職高專教育網，http://www.tech.net.cn.

[2]教高[2006]14號.教育部、財政部關于實施國家示范性高等職業院校建設計劃加快高等職業教育改革與發展的意見[EB/OL].中國高職高專教育網，http://www.tech.net.cn.

[3]衛醫發[2005]294號.中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)[J].中華護理雜志，2005，40(10):721-723.

[4]劉雪琴，陳玉平.護理人力資源短缺現狀研究[J].中華護理雜志，2004，39(12):928-929.

[5]趙莉萍.護理人力資源管理中的問題及對策[J].中國護理管理，2006，6(11):19-21.

[6]Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist[J].Orthop Nurs，1998，17(6):61-64.

[7]Kirkby MP，Dost P，Holdwick CC，et al.Improving staffing with a resourcemanagement plan[J].J Nurs Adm，1998，28(11):25-29.

[8]鐘曉妮，周燕熔，易靜.重慶市衛生人力資源研究[J].中國衛生經濟，2003，22(2):30-32.

[9]陸小英，葉文琴，張玲娟.護理人力資源配置的研究進展[J].護理管理雜志，2008，8(1):25-27.