腦梗死復發(fā)的危險因素研究

周其達

腦梗死是最常見的腦血管疾病，占到全部腦血管病的80%～85%，具有高復發(fā)率、高致殘率和高病死率的特點，因而對腦梗死患者預防腦梗死復發(fā)顯得尤其重要。本研究將我科2007年1月—2010年5月住院治療的56例復發(fā)腦梗死作為觀察組，隨機抽取56例同期初發(fā)腦梗死病例作為對照組，分析腦梗死復發(fā)的相關危險因素，探討防止腦梗死復發(fā)的措施和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組共56例，其中男32例，女24例，平均年齡 (67.0±5.8)歲;對照組共56例，其中男30例，女性26例，平均年齡 (70.0±5.4)歲。全部患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷要點［1］，均經顱腦CT或MRI證實;入院次日抽取空腹靜脈血，做血糖、肝功能、腎功能、尿酸、血脂、同型半胱氨酸測定，入院7d內完成顱頸部動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 分析兩組患者的臨床資料:年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸、高尿酸血癥、頸動脈粥樣斑塊、兩種以上危險因素及預后。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中引起腦梗死復發(fā)的危險因素為高血壓、糖尿病、高膽固醇、心臟病、高同型半胱氨酸、高尿酸、頸動脈粥樣斑塊以及兩種以上危險因素，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，而患者年齡、性別、是否吸煙的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);復發(fā)組病例中死亡或自動出院占26%，與初發(fā)組相比其預后有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

文獻報道腦卒中復發(fā)的獨立危險因素為心房纖顫、糖尿病、高脂血癥、高血壓及吸煙，卒中后1年內的復發(fā)率為13.5%［2］。腦梗死是復發(fā)率較高的腦血管病，文獻報道復發(fā)率在14% ～20%［3-4］，約1/4～1/3腦梗死患者，在1～5年內可能復發(fā)。本組資料顯示復發(fā)組病例中，發(fā)病1年內復發(fā)20例，2年內復發(fā)34例，占本組病例的60.7%;3～5年18例，占32.1%，提示初次發(fā)病后1～2年為腦梗死復發(fā)的多發(fā)期。腦梗死的危險因素主要有高血壓、糖尿病、心臟病、TIA和肥胖、血小板聚集性高、酒精中毒、吸煙、高血脂、高尿酸血癥、感染、遺傳或家族性因素等［5］。本文資料顯示，腦梗死復發(fā)的危險因素為高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、頸動脈粥樣斑塊等，與腦梗死的危險因素具有一致性的特點。與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義。在觀察組中，存在兩種以上危險因素33例，與對照組相比差異具有顯著性，提示多種危險因素并存是腦梗死復發(fā)的重要因素。

表1 兩組患者臨床資料比較〔n(%)〕Table1 Comparison of general situaions between two groups

原發(fā)性高血壓可引起腦細小動脈壁變性，血管中膜膠原成分增加，內膜粥樣硬化而導致血栓形成;糖尿病除高血糖對血管內膜細胞的直接損害作用外，還因脂質代謝障礙、高胰島素血癥及血液流變學改變，使血黏度和凝固性增加，血流減慢，促使腦灌注壓下降。

血脂異常和血管壁損傷是動脈粥樣硬化的重要原因。高膽固醇或低密度脂蛋白 (LDL)增高是發(fā)生腦梗死的危險因素。LDL可引起導致動脈粥樣硬化的細胞功能紊亂和增生反應、形成泡沫細胞并沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化。

文獻報道，各種原因所致心臟病是導致腦梗死的獨立危險因素，其中房顫是腦栓塞最常見的直接原因，60歲以上腦梗死7% ～30%是房顫所致［6］，在復發(fā)組中，有心臟病史26例，占46.4%，其中房顫病例12例，占復發(fā)性腦梗死的21.4%，與Spence報道一致，房顫也是腦梗死復發(fā)的重要原因。

在高同型半胱氨酸作用下，血管內皮細胞易脫落，血小板在內皮細胞受損處聚集，引起血栓形成;高同型半胱氨酸血癥亦抑制一氧化氮生成，影響缺血后血管新生，導致腦梗死后血管再生和側支循環(huán)建立受阻，引起血管閉塞，腦梗死復發(fā)。

尿酸是嘌呤代謝的產物，尿酸增高也是腦梗死復發(fā)的一個因素。高尿酸血癥可引起血管內皮損傷，導致炎癥反應，激活血小板，影響凝血及纖溶功能，引起血脂載脂蛋白代謝異常，容易造成動脈粥樣硬化，促使腦梗死的復發(fā)。

近年來，頸動脈粥樣硬化引起腦梗死越來越受到關注，可能機制為粥樣斑塊直接阻塞血管、破裂的斑塊栓塞遠端的血管以及斑塊表面粗糙形成血栓等。

在腦梗死的二級預防中，長期服用阿司匹林并使血糖、血壓、血脂、心律失常控制在正常范圍并相對穩(wěn)定［7］，對腦梗死復發(fā)具有預防作用。然而在復發(fā)組中，有50%左右的患者未能控制血壓、血糖、血脂及心臟病，因而加強腦梗死二級預防重要性的宣教，控制病人血壓、血糖、血脂，心臟病特別是房顫患者可服用華法令等抗凝藥物［8］，對高同型半胱氨酸血癥者給予葉酸、維生素B12治療;高尿酸血癥者改善飲食習慣，多進食低嘌呤食物，藥物治療降低血尿酸;對頸動脈粥樣斑塊的腦梗死患者加用他汀類降脂藥物，可穩(wěn)定粥樣斑塊，延緩頸動脈粥樣斑塊的進展，對減少腦梗死復發(fā)具有積極意義。

1 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

2 李昕，郭艷萍，鄭蔚.腦卒中復發(fā)的危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(17):27-28.

3 Boysen G，Brander C，Bristensen H.Homocysteine and risk of recurrent stroke ［J］.Stroke，2003，34:1258-1261.

4 盧莘生，鐘劍萍.61例復發(fā)性腦梗死的危險因素分析［J］.中華神經醫(yī)學雜志，2005，4(10):1040-1041.

5 黃如訓，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:25-26.

6 Spence JD.Homocysteine and stroke prevention:Have the trials settle the issue［J］.Inter JStroke，2006，1:242-244.

7 李軍，沈志梅，馬莉，等.腦梗死患者活化血小板的檢測及其臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10(7):52-54.

8 胡維銘，王維治.神經內科主治醫(yī)師900問［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007:665-666.