健脾益氣類中藥治療 2型糖尿病胰島素抵抗 40例

李 蓉 張春蓉 陳 坤 四川省崇州市人民醫院內科(崇州 611230)

胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌缺陷是 2型糖尿病發病的基礎。胰島素抵抗是指胰島素所作用的靶器官、組織對胰島素效應的反應性降低而產生的一系列病理變化和臨床表現,并最終發展為糖尿病。有研究顯示,大約有 90%的 2型糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]。西藥降糖類藥物雖能提高胰島素敏感性的作用,但存在一定副作用[2]。中醫藥治療本病療效明顯,能改善患者的胰島β細胞功能,增加胰島素敏感性,降低血糖[3]。筆者在常規治療基礎上,采用中西醫結合治療 2型糖尿病胰島素抵抗取得一定療效,現總結如下。

臨床資料 選擇本院 2008年 3月～ 2010年 7月內分泌科收治的療 2型糖尿病并伴有胰島素抵抗 80例患者。2型糖尿病診斷標準符合 1999年世界衛生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準[4]。胰島素抵抗診斷標準參照胰島素抵抗綜合征[5],即在糖尿病治療過程中對胰島素不敏感,或敏感性降低,實驗室檢查示血清胰島素多正常或明顯增高。 80例患者隨機分為 2組。治療組 40例 ,其中男 25例 ,女 15例;年齡 34～ 69歲 ,平均 (50.54± 7.53)歲;病程 2～ 17年 ,平均 (8.28± 5.39)年。對照組 40例,其中男 28例,女 12例;年齡 36～ 71歲 ,平均 (51.25± 6.37)歲;病程 2～ 18年 ,平均(8.41±4.84)年。兩組病例一般資料經統計學處理無差異(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均口服鹽酸二甲雙胍片,1次 500 mg,1d3次,并配合糖尿病教育、飲食和運動治療。治療組在此基礎上加用中藥治療,具體處方:黃芪 30g,熟地、枸杞子、葛根、丹參各 20g,山藥、黃精、半夏、陳皮各 15g,蒼術 10g,水蛭 6g,僵蠶、紅花、赤芍各 9g,炙甘草 6g。水煎服,1日 1劑,分 3次服用,28d為 1個療程,一共 3個療程。

觀察指標 觀察治療前后 FBG、2hBG、FINS、ISI。 ISI值采用李光偉法[6],ISI=1/(FBG× FINS),并取其自然對數進行分析。

療效標準 參考衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及根據臨床癥狀體征及觀察指標的變化,制定療效評定標準。顯效:治療后癥狀、體征基本消失,血糖較治療前下降 30%以上,ISI提高 50%以上。有效:治療后癥狀、體征明顯改善,血糖較治療前下降 10%～ 29%,ISI提高 20%～ 50%。無效:治療后癥狀、體征無明顯改善,而血糖下降及 ISI提高未達有效標準。

統計學方法 采用 SPSS12.0統計軟件,計數資料用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差 (±s)。

治療結果 兩組療效比較 見附表。治療組總有效率為 87.5%。對照組總有效率為 65%。治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較 (n%)

兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較見表 2。兩組治療后 FPG、2hPG、FINS明顯降低,ISI明顯升高,與治療前比較,有顯著性差異(P＜0.05)。組間治療后比較,治療組 FINS、ISI改善情況優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較 (±s)

表2 兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較 (±s)

注:與本組治療前比較,▲P＜0.05,與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 時間 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FINS(mIU/L) ISI治療組 治療前 12.36±2.21 17.54±2.02 24.12±5.25 5.45±0.23 n=40 治療后 8.26± 2.33▲ 11.02± 2.37▲ 15.51± 4.67▲△ -4.03± 0.26▲△對照組 治療前 13.12±2.26 17.53±2.51 25.32±5.05 -5.55±0.25 n=40 治療后 10.76±0.32▲ 13.44± 2.53▲ 18.78± 5.47▲ -4.98± 0.23▲

討 論 胰島素抵抗是指體內胰島素作用的靶細胞和靶器官對胰島素的敏感性下降,使胰島分泌超常量的胰島素才能引起正常量的一種狀態。現代研究發現,肥胖是導致胰島素抵抗的基礎,同時也是 2型糖尿病的獨立危險因素。體內脂肪堆積,使機體對胰島素不敏感,出現高胰島素血癥,若長期持續這樣的狀態,會導致體內胰島素分泌功能衰竭,胰島素相對不足,出現胰島素抵抗,血糖就會不可避免地升高[8],最終胰島分泌功能衰竭,導致糖尿病的發生。因此,改善 2型糖尿病患者胰島素抵抗,是防治 2型糖尿病的重要目標。

中醫將本病歸于“痰飲、消渴”等范疇,其病機多因脾虛濕困,或過食肥甘,濕困中焦,或思慮太過,耗傷心脾,脾失健運,聚濕生痰,水濕停滯。濕郁日久,化熱灼津為痰。病至后期,肝腎不足,痰瘀互結,百病重生。因而中醫治療的重點在于補氣健脾,滋補肝腎、化痰除濕,活血化瘀。筆者的處方正是基于其病機而設。方中以黃芪、山藥益氣健脾為君藥;熟地、枸杞子、黃精滋補肝腎為臣藥;半夏、陳皮、蒼術化痰除濕;丹參、水蛭、僵蠶、紅花、赤芍、葛根活血化瘀共為佐藥;炙甘草調和諸藥為使藥。全方共奏健脾益氣、化痰除濕、補益肝腎之功。現代藥理研究也證實黃芪、葛根等有保護修復胰島β細胞、防止β細胞凋亡、促進胰島素分泌的作用[9];黃精能降低血糖,降低病人食欲[10];山楂、丹參等可以增加肝細胞對糖的攝取,加速糖原合成[11],全方從多層次、多靶點發揮治療作用。

從本次臨床觀察結果來看,治療組采用中西醫結合治療 2型糖尿病胰島素抵抗,其有效率和 FINS、ISI改善情況優于對照組(P＜0.05),說明中西醫結合具有改善胰島素抵抗作用,可提高胰島素敏感性,對 2型糖尿病有一定防治效果,值得進一步研究。

[1] 中國糖尿病防治指南編寫組中國糖尿病防治指南[M].北京.北京大學醫學出版社 ,2005:4-5.

[2] 楊富志.自擬益氣化濕逐瘀方治療 2型糖尿病胰島素抵抗療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(6):477-478.

[3] 周 燕.中醫藥治療胰島素抵抗的研究近況 [J].長春中醫藥大學學報,2007,23(7):82-84.

[4] 錢榮立摘譯.關于糖尿病的新診斷標準分型 [J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.

[5] 李秀鈞.胰島素抵抗綜合癥 [M].北京:人民衛生出版社,2001.94.

[6] 李光偉,潘孝仁,Li lliojas,等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指標[J].中華內科雜志,1993,32(10):656.

[7] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:人民衛生出版社,2002:215.

[8] 胡仁明.內分泌代謝病臨床新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2002:42.

[9] 曹愛梅.益氣養陰活血法治療糖尿病性腦梗死 58例分析 [J].實用中醫內科雜志,2002,16(3):163.

[10] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].第一輯.1993:128.

[11] 李紅衛.疏肝健脾活血湯對 2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響 [J].新中醫,2003,34(5):28.