大承氣湯治療肝膽管結石術后胃腸功能恢復 45例

鄭國利 河北省唐山市豐潤區人民醫院外科(唐山 064000)

肝膽管結石是肝臟外科常見疾病之一,其發病率高,病因和病理改變又極為復雜[1]。近年來因腹腔鏡技術的引入,為微創治療肝膽管結石開辟了新的途徑,該項技術雖具有創傷小、疼痛少、恢復快等優點[2],但部分患者在手術后仍易出現腹痛、腹脹、延遲排氣、大便困難等胃腸運動功能紊亂表現。近年來,本院在采用腹腔鏡技術行肝膽管結石手術后,給予大承氣湯藥液保留灌腸,對患者胃腸功能恢復取得了良好的效果,現報道如下。

臨床資料 選擇 2009年 1月～ 2010年 12月本院收治的肝膽管結石患者 90例,其中男性 48例,女性42例;年齡在 21～ 65歲,平均 43.5歲;病程 1～ 14年。所有患者術前均常規檢查肝、腎功能,并進行 B超、CT、MRCP、ERCP等影像學檢查之后,所有患者術前均行纖維膽道鏡檢查以進一步明確診斷。研究中,隨機將 90例患者分為治療組與對照組,每組各 45例。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現等方面經統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 所有患者均行肝膽管結石微創術(腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡經膽囊管取石術、腹腔鏡十二指腸乳頭切開取石術)。兩組患者術后均采用抗感染治療,并常規補液,以維持水、營養物質、電解質及酸堿平衡。治療組在術后 12h后另給予大承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸各 15g,水煎液濃煎至 200mL)灌腸,每日 1劑。

觀察指標 密切觀察兩組患者術后的排氣時間、排便時間、進食時間、腸鳴緩解時間及腹脹緩解時間等5項體征指標的改善情況。

治療結果 治療組與對照組分別以術后排氣時間、排便時間、進食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間等 5項觀察指標進行對比,結果見附表。結果表明,與對照組比較,治療組患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間均明顯縮短,差異均具有顯著性(P＜0.05)。

附表 兩組患者術后恢復指標情況比較(±s)

附表 兩組患者術后恢復指標情況比較(±s)

注:與對照組比較△P＜0.05

觀察指標 治療組 對照組排 氣時間 32.85±8.42△ 53.54±10.21排 便時間 43.16±8.38△ 62.18±9.24進 食時間 33.42±8.31△ 54.46±9.31腸鳴緩解時間 30.41±8.02△ 55.21±10.22腹脹緩解時間 52.61± 10.43△ 80.38±11.47

討 論 隨著外科技術的不斷改進,外科手術逐漸向微創方向發展,腹腔鏡在外科手術中越來越占有重要的地位。本研究中采用腹腔鏡技術,對所有患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡經膽囊管取石術、腹腔鏡十二指腸乳頭切開取石術等方式行肝膽管結石的微創術,90例手術均獲成功。但因患者術后胃腸道交感神經系統過度興奮,易抑制胃腸蠕動動力,加之麻醉藥及麻醉性鎮痛藥對胃腸道平滑肌的直接抑制作用,易使胃腸道處于蠕動減慢或靜止的狀態[3]。因此,尋找一種促進肝膽管結石術后患者胃腸功能恢復的治療方法是完全有必要的。

大承氣湯系《傷寒論》名方,該方藥味精簡、配伍嚴謹,以瀉下藥大黃為君藥,芒硝為臣藥,二者相須為用,佐以理氣藥枳實和除脹要藥厚樸,下氣除滿,并助芒硝、大黃共奏通里攻下之功效[4]。現代藥理研究表明,大承氣湯所含結合型蒽醌類成分具有增強胃腸蠕動、改善腸管內血管的血流量及循環,降低毛細血管通透性,其所含游離型蒽醌類成分尚具有抑制腸道細菌滋生、減少內毒素產生及活性等作用[5]。因此,大承氣湯常輔以抗生素用于腹部外科手術后胃腸功能恢復及抗感染的治療。本研究結果表明,通過大承氣湯對治療組腹腔鏡肝膽管結石術后患者灌腸給藥的治療,患者術后排氣時間、排便時間、進食時間、腸鳴緩解時間、腹脹緩解時間均較對照組患者明顯縮短,表明大承氣湯可明顯增強術后患者胃腸蠕動、是一種比較理想的促進肝膽管結石術后患者胃腸功能恢復的中藥復方。

[1] 何英凱.肝膽管結石 59例外科治療體會 [J].中國實用醫藥,2010,27(5):95-96.

[2] 翁 偉,賈 保,司建榮,等.肝膽管結石腹腔鏡微創治療探討 [J].中國內鏡雜志,2006,12(12):1312-1314.

[3] 毛江明.大承氣湯灌腸對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復作用的觀察 [J].光明中醫,2009,24(6):1058-1059.

[4] 何世偉.承氣湯在胃大部切除術后的早期應用 [J].遼寧中醫雜志,2009,36(7):1130-1131.

[5] 李謹峰,趙阿林.大承氣湯對膽總管結石患者術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫急癥,2010,19(5):745-746.