音樂(lè)放松療法對(duì)肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)病人生命體征與焦慮狀態(tài)的影響

金鳳娟,趙 岳

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40歲～50歲,男性多于女性,因其早期癥狀不明顯病人就診時(shí)多已是中晚期,大多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。隨著我國(guó)介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,介入治療在中晚期肝癌治療中已得到廣泛應(yīng)用。它是在X線等設(shè)備監(jiān)視下,將腫瘤藥物和(或)栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈注入腫瘤局部,對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前中晚期肝癌最有效的治療方法[1],但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段,對(duì)人體有一定的損害與影響。介入手術(shù)對(duì)病人的生理和心理都會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng),TACE手術(shù)是在病人完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的,其成敗與順利程度除手術(shù)原因外,與病人的精神狀態(tài)也有很大關(guān)系,精神緊張、恐懼易增加發(fā)生動(dòng)脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況的可能性從而導(dǎo)致插管失敗,而過(guò)度的焦慮還會(huì)導(dǎo)致術(shù)中心率、血壓的變化,直接影響手術(shù)效果。研究發(fā)現(xiàn),音樂(lè)干預(yù)在降低各類病人的心率、血壓、心肌耗氧量、緩解焦慮等方面均有作用[2-6]。本研究將音樂(lè)療法作為非藥物性護(hù)理干預(yù)措施,旨在探討音樂(lè)療法對(duì)TACE病人手術(shù)應(yīng)激的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年6月—2010年9月在我院行TACE術(shù)的病人,納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為原發(fā)性肝癌;②意識(shí)清楚、聽(tīng)力無(wú)障礙;③能閱讀和填寫問(wèn)卷,并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性肝癌;②伴有高血壓;③存在腦功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入的102例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組50例,對(duì)照組52例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均在局部麻醉下由同一名介入醫(yī)師經(jīng)皮行右股動(dòng)脈穿刺,置入4F或5F動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行化療栓塞術(shù)。對(duì)照組只接受 TACE圍術(shù)期的常規(guī)治療與護(hù)理,干預(yù)組在接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予音樂(lè)干預(yù)。音樂(lè)干預(yù)實(shí)施方法如下。

1.2.1.1 做好宣教 于病人入院后第2天向病人講解音樂(lè)療法的概念、音樂(lè)對(duì)疾病的作用、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀等知識(shí),讓病人了解音樂(lè)療法是無(wú)任何副反應(yīng)、對(duì)生理心理具有良好作用的一種輔助治療方法。病人本著自愿的原則參與試驗(yàn)。

1.2.1.2 音樂(lè)的選擇 本研究使用中央音樂(lè)治療中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂(lè)減壓放松系列CD”。本系列CD共 4張,包括《大海遐想》《高山悟語(yǔ)》《小溪吟誦》《草原冥想》,由病人視聽(tīng)后選擇其中1盤。

1.2.1.3 對(duì)病人進(jìn)行音樂(lè)放松想象訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)病人靜臥于床上,在音樂(lè)和指導(dǎo)語(yǔ)的伴隨下,依次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性音樂(lè)想象3種形式的訓(xùn)練。①音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練:病人在音樂(lè)伴隨下用鼻吸氣使腹部徐徐隆起,在達(dá)到最大吸氣位時(shí),用口自然呼氣,腹部下沉。要求病人盡力吸足氣后稍作停頓,以不感到憋氣為標(biāo)準(zhǔn),然后再緩緩的呼出。②音樂(lè)配合肌肉放松訓(xùn)練:病人在音樂(lè)伴隨下,讓身體14組肌群(手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依次順序繃緊,保持放松,每組肌群的操作程序?yàn)?首先要求病人將注意力集中在一組肌群上,然后繃緊肌肉持續(xù)5 s～7 s,雙足可略短些,隨后放松肌肉,從而體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué),并掌握放松的方法。③引導(dǎo)性音樂(lè)想象:病人在音樂(lè)的背景下跟隨指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)進(jìn)行想象,想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗(yàn)。病人掌握的標(biāo)準(zhǔn):聽(tīng)音樂(lè)時(shí)病人面部放松,無(wú)皺眉,呼吸深而慢,自我感覺(jué)肌肉放松。

1.2.1.4 干預(yù)時(shí)間 病人進(jìn)入介入室,醫(yī)生向病人介紹介入注意事項(xiàng)后,以耳機(jī)的形式讓病人聆聽(tīng)音樂(lè),聆聽(tīng)時(shí)要求病人閉上眼睛、集中精力于音樂(lè)中,直到手術(shù)完畢。

1.2.1.5 音量控制 音量控制在70 dB以下,以病人滿意為止。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及方法

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 為自設(shè)問(wèn)卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、家庭收入、是否醫(yī)保、介入治療時(shí)間、介入治療次數(shù)。

1.2.2.2 狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(state anxiety inventory,S-AI),該問(wèn)卷由Charles D Spielberger等于1977年編制,其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、效度高、易于分析。問(wèn)卷共有20個(gè)條目,半數(shù)為正性情緒條目,半數(shù)為負(fù)性情緒條目,主要用于反映即刻或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,可以用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平,計(jì)分方法:每項(xiàng)均為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分,完全沒(méi)有為1分,有些為2分,中等程度為3分,非常明顯為4分。20項(xiàng)條目總分構(gòu)成焦慮評(píng)分,得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。干預(yù)組與對(duì)照組分別于術(shù)前30 min與術(shù)后30 min填寫 S-AI問(wèn)卷。

1.2.2.3 生理指標(biāo)監(jiān)測(cè) 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄兩組病人術(shù)前(T0)、術(shù)后30 min(T1)、術(shù)畢(T2)的心率(HR)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,病人一般資料中定量資料采用t檢驗(yàn)、定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分與生理指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn),采用FriedmanM檢驗(yàn)進(jìn)行各組研究對(duì)象生理指標(biāo)時(shí)間趨勢(shì)變化分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間段生理指標(biāo)變化比 較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不同時(shí)間段HR、RR、SBP、DBP監(jiān)測(cè)結(jié)果比較±s)

表2 兩組不同時(shí)間段HR、RR、SBP、DBP監(jiān)測(cè)結(jié)果比較±s)

干預(yù)組 50 72.40±8.73 73.12±8.48 71.82±7.45 10.554 0.00518.86±1.70 19.44±1.72 20.64±8.60 7.7330.021對(duì)照組 52 72.02±8.95 78.04±8.22 79.79±8.88 21.645<0.001 19.38±1.59 20.02±1.48 21.19±1.75 37.830<0.001

2.3 兩組病人手術(shù)前后S-AI評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

3 討論

手術(shù)對(duì)每個(gè)病人來(lái)說(shuō)都是一種特殊經(jīng)歷,不論手術(shù)大小都會(huì)使病人產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的術(shù)前恐懼焦慮,從而導(dǎo)致一系列心理生理反應(yīng),如痛苦、肌肉緊張等,較為嚴(yán)重的焦慮還會(huì)導(dǎo)致心率、血壓的變化而干擾手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究顯示,在干預(yù)前對(duì)照組與音樂(lè)組的焦慮評(píng)分均高于正常值,這說(shuō)明TACE病人術(shù)前都存在明顯的焦慮。經(jīng)音樂(lè)干預(yù)后,干預(yù)組焦慮評(píng)分較術(shù)前有明顯下降,而對(duì)照組手術(shù)前后焦慮水平則無(wú)明顯改變,這說(shuō)明音樂(lè)療法在改善TACE病人焦慮方面有一定的作用。同時(shí),本研究中對(duì)照組心率、血壓在介入治療過(guò)程中波動(dòng)較大,有明顯升高趨勢(shì),而音樂(lè)干預(yù)組病人的心率、血壓呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。這證實(shí)了術(shù)中應(yīng)用音樂(lè)療法能使病人全身放松,轉(zhuǎn)移注意力,緩解術(shù)中不安情緒,具有穩(wěn)定心率、血壓的作用,這與張娜等[4,7-9]的研究結(jié)果一致。

音樂(lè)治療是新興的邊緣學(xué)科,它以心理治療理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng),使治療者在相關(guān)人員的指導(dǎo)和幫助下,通過(guò)專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)內(nèi)容、經(jīng)歷音樂(lè)的體驗(yàn),達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的[10]。音樂(lè)療法是一種自然、無(wú)創(chuàng)性療法,病人聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)優(yōu)美、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)對(duì)病人的身心與有一定的感染力。關(guān)于音樂(lè)療法產(chǎn)生心理、生理效應(yīng)的機(jī)制尚無(wú)明確定論。目前大部分研究都認(rèn)為,音樂(lè)療法的機(jī)制:一方面是音樂(lè)的直接作用,它通過(guò)一定的物理能量的振動(dòng)聲波作用于人體,使體內(nèi)各器官產(chǎn)生和諧共振,協(xié)調(diào)體內(nèi)臟器功能,具有改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用;另一方面,音樂(lè)可以通過(guò)心理調(diào)整而改善情緒,減輕焦慮癥狀,提高情緒的穩(wěn)定性,從而避免了各種應(yīng)激狀態(tài)對(duì)人體的損傷。研究表明,不懂音樂(lè)的病人,在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)不能展開(kāi)豐富的想象,音樂(lè)療法不能充分發(fā)揮其治療作用[11]。本研究采用傾聽(tīng)音樂(lè)聯(lián)合放松訓(xùn)練的方式,克服了這種弊端,使音樂(lè)欣賞力差的病人也能達(dá)到理想的治療效果。但本研究沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行有針對(duì)性的對(duì)比研究,以后還要對(duì)此進(jìn)行深入探討。

表3 兩組手術(shù)前后S-AI評(píng)分比較±s) 分

表3 兩組手術(shù)前后S-AI評(píng)分比較±s) 分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P干預(yù)組 50 52.76±9.65 42.90±8.13 5.527 <0.001對(duì)照組 52 51.85±6.29 51.04±6.61 0.638 0.525 t值 0.569 -5.560 P 0.571 <0.001

綜上所述,術(shù)中進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)能有效降低病人的焦慮水平、穩(wěn)定生理指標(biāo),從而提高手術(shù)的安全性及效果,是一種成本相對(duì)低廉、易于操作、無(wú)任何毒副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探討、實(shí)踐與推廣。

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