按壓足三里促進腹腔鏡附件腫物術后腸蠕動效果觀察1)

陳素蘭,陳長香,張 盼

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5 mm～12 mm的小切口,通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械,將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上,外科醫生通過觀察圖像,用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。具有創傷小、痛苦小、術后恢復快、住院時間短、腹部切口美容的優點,是世界上婦科手術的先進技術,目前應用廣泛[1-3]。但手術后仍存在各種問題,如二氧化碳彌散所致血壓降低,病人出現頭暈、惡心、腹痛、腹脹等,為減輕病人的痛苦,急需尋求一種簡便易行、效果明顯的應對措施,提高此類手術的優越性。彭秀晴等[4]報道,按壓足三里穴可促進腸蠕動。課題組采取間斷足三里穴位按壓配合熱水泡腳促進腸蠕動,效果良好?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年1月—2010年12月在河北聯合大學附屬醫院婦科病區住院的40歲～50歲、附件腫物、自愿接受腹腔鏡治療的病人80例,其中卵巢囊腫48例,輸卵管積液22例,其他10例。隨機分為試驗組和對照組,每組40例。年齡:對照組45.13歲±2.36歲,試驗組45.71歲±2.82歲。排除標準:無嚴重內外科疾病,無精神疾患,無腸道病變及日常排便正常,無語言表達障礙,通過講解自愿接受。兩組年齡、病種比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 全部病人均按照婦產科護理常規實施術前和術后護理。術前腸道清潔均于術前1 d口服合爽,晨起行腸道清腸液灌腸1次～3次。試驗組在術后8 h～10 h,病人出現腸鳴音時開始給予足三里穴位按摩,用大拇指或中指在足三里穴做按壓動作,注意每次按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發熱的感覺。按壓1 min,停止 1 min,每次按壓 5 min,共10 min,2 h按壓1次,兩側交替進行,直至排氣。同時輔以床上熱水泡腳,足底穴位按摩,每次 10 min,2 h 1次。

1.2.2 評價指標 ①腹痛:采用數字疼痛評估量表(NRS)[5]。用0～10的數字代表不同程度的疼痛:0為無痛,10為劇痛,讓病人自己選出一個最能代表其疼痛強度的數字。分級標準:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。②腹脹:病人自評分為非常明顯、明顯、一般、輕微、無。③排氣時間:自手術結束至開始排氣。④體溫:測量術日06:00、術后24 h及術后30 h體溫,均采用腋下10 min測量。

1.2.3 統計學方法 全部數據采用Excel輸入,SPSS13.0軟件包進行統計分析。計數資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后24 h腹痛、腹脹情況比較(見表1)

表1 兩組術后24 h腹痛、腹脹情況比較 例(%)

2.2 兩組排氣時間及其不同時點體溫變化情況比較(見表2)

表2 兩組排氣時間及不同時點體溫變化情況比較

3 討論

我院是衛生部腹腔鏡建設基地,接受腹腔鏡手術病人頗多。對于該手術后病人的腹痛、腹脹問題亟待解決。中醫認為,足三里穴是胃經的合穴,所謂合穴就是全身經脈流注會合的穴位,全身氣血不和或陽氣虛衰引起的病癥,足三里穴是足陽明胃經上的合穴,可健脾胃、助消化、疏風化濕、通經活絡、扶正培元、益氣增力,提高人體免疫功能和抗病功能,可以治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、瀉泄、便秘等胃腸道消化不良的病癥[6]。結果顯示,試驗組腹痛、腹脹程度明顯輕于對照組,排氣時間明顯短于對照組。早排氣可使病人早進食,減少液體輸入量,可有效減輕病人的痛苦及其相關費用,促進康復,縮短療程。結果顯示,試驗組術后24 h、30 h體溫低于對照組。因為,不能排氣毒素在體內作用時間延長,導致吸收,致使體溫升高,時間越長,體溫越高。早排氣可維持正常生命體征,值得推廣應用。

[1]姜志鳳.婦科腹腔鏡手術病人護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(12):1538.

[2]郁勝.腹腔鏡輔助陰式子宮切除與陰式子宮切除比較[J].中國婦幼保健,2010,25(34):5131-5133.

[3]陳富貴,徐榮.婦科腹腔鏡手術病人的護理[J].全科護理,2010,8(5B):1255-1256.

[4]彭秀晴,李雅靜,盧金菊.泌尿外科術后足三里按摩促進胃腸功能恢復的臨床研究[J].河北醫藥,2009,31(2):191-192.

[5]陳長香.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:108.

[6]仲遠明,王茵萍.針灸學[M].南京:東南大學出版社,2009:33.