閩東地區畬族人群肺癌發病危險因素病例對照研究與護理干預1)

陳曉清,李惠長,詹陳菊,應曉艷,馮 燕

福建閩東是我國畬族居民主要聚居地,現有畬族人口17萬人,占福建畬族人口的1/2,全國的1/4。福建醫科大學附屬閩東醫院是閩東地區最大的醫院,是畬族腫瘤病人就診的主要醫院。在福建閩東地區畬族惡性腫瘤排名中,肺癌高居第3位,是畬族住院病人主要的惡性腫瘤,其病死率和死亡率一直呈上升趨勢,是腫瘤防治工作的重點。現主要探討目前閩東地區畬族人群患肺癌的主要危險因素,提出科學的護理干預,達到降低畬族肺癌發生率的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2005年1月1日—2010年8月1日畬族人群中現存活的經縣(縣級市)及以上醫院確診的肺癌病人50例為觀察組,均為當地居民。對照組50例為無呼吸系統疾病的相對健康的畬族人群,且與病例同年齡、同性別、同居住地(同村或鄰近村),按照1∶1個體匹配原則選擇。兩組在年齡、職業等主要特征上差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 調查內容 在研究對象知情同意后,當場詢問其一般情況:人口學資料、受教育程度、職業史、吸煙和被動吸煙、飲酒、飲食、室內通風、燃料、呼吸系統疾病史、精神心理因素等。

1.3 調查方法 以電話隨訪、入戶隨訪方式進行問卷調查,直接采用統一設計的專用調查表,由經過統一培訓的調查員(我院專業培訓護士)詢問被調查對象本人后填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行條件Logistic

回歸分析,計算各因素與肺癌聯系的比值比(OR)及其95%可信區間;在單因素分析基礎上進行多因素逐步回歸分析,最終擬合多因素模型,確定肺癌的主要危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素條件Logistic回歸分析(見表1)

表1 單因素條件Logistic回歸分析

2.2 多因素條件Logistic回歸分析(見表2)

表2 多因素條件Logistic回歸分析

3 護理干預

肺癌的惡性度高,且難早期發現,是嚴重危害畬族群眾的腫瘤。通過本次的調查,得出閩東地區畬族人群發生肺癌的危險因素及保護因素,并提出相應的護理干預:建議結合當地政府大力開展吸煙有害健康,防癌必須戒煙的宣傳,提倡禁煙活動,醫務人員做好帶頭榜樣;改善居住環境,尤其改善廚房的通風換氣;改變烹調習慣,炒菜時油溫不過高,建議多食用植物油,多使用微波爐、電爐等電器,烹調時少使用木炭、土灶;調整飲食結構,少進食燒烤、煎炸、熏制和腌制食物,多食用新鮮蔬菜;患病時,尤其是呼吸系統疾病時,盡早至大型醫院就診,以免病情耽擱、延誤診治;加強畬族人群肺部惡性腫瘤的早期普查,以提高早期肺癌的檢出率,力爭降低畬族人群肺癌的發生率,提高治愈率。

4 討論

根據單因素分析結果,并考慮因素間的相互作用,采用逐步回歸法進行條件Logistic多因素回歸模型的擬合,最后進入模型的因素共9項,其中保護性因素1項(見表2)。結果可見,畬族人群和漢族人群對于肺癌危險因素存在很多共同點。如吸煙是公認的肺癌主要病因,在漢族人群中吸煙綜合OR為2.782[1];而在畬族人群吸煙也是主要病因,吸煙OR為2.988,兩者接近。說明以上危險因素的致病機制與種族并不存在太大的關聯性,亦不排除在現代社會,畬族人群逐漸被漢化后畬族特征亦開始模糊所致。但是,本研究中也發現了一些不同于以往其他漢族人群研究的結果。呂嘉春等[2]研究表明,廚房通風差作為肺癌危險因素時OR值為2.860。本研究中對廚房密閉通風系統差單因素分析時OR達5.055,說明在畬族人群中肺癌的發生與本因素的相關性明顯高于普通人群。經過實地考證,畬族人喜好使用土灶煙熏、燒烤食物,平時好食肥肉,烹調方式亦偏好火鍋。查證文獻發現,烹調油煙是導致發生肺癌的誘因之一[3],動物脂肪較植物油更容易產生油煙,加之廚房密閉,會在局部產生較高濃度的含有大量苯、烷類致癌物質的煙霧,吸入肺部后可對DNA造成破壞,使之生長失控,導致腫瘤的發生。畬族的土灶烹飪時木炭、土灶、熏制等形成大量氧化物漂浮顆粒,加重空氣污染,長期處于含高濃度致癌物質的環境中,也是導致肺癌發生的誘因之一。煙熏、燒烤食物含強致癌物質苯并芘,苯并芘可導致人體細胞染色體的損傷,長期吸入可誘發肺臟組織癌變。畬族人患病時常使用畬藥,較少至大型醫院就診,畬藥大多為鮮草藥,多為單方藥,長期使用易導致急性病拖延至慢性病,這些慢性肺部疾病亦可能是導致癌變的誘因之一,例如:慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病部分病例可能發展成為癌腫[4,5]。

綜上所述,畬族人群肺癌發生危險因素與普通人群存在部分重疊,但是也表現出了部分特異性,這樣的結果有可能是因為不同種族及不同地區人群的代謝酶基因多態性與腫瘤(如肺癌)的易感性相關所致[6,7]。由于本研究受地域及樣本數限制,需要進行更大范圍、更大樣本的隨機雙盲試驗來證實本研究中的發現。

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