1例Good'S綜合征合并紅人綜合征病人的護理

張 瑩,韓軼群

胸腺瘤相關(guān)免疫缺陷綜合征(Good's綜合征)是一種少見病,其特點為胸腺瘤病人出現(xiàn)低丙種球蛋白血癥、B淋巴細胞缺乏或缺失。以反復肺部感染并發(fā)支氣管擴張乃至呼吸衰竭為主要表現(xiàn),合并眼肌無力、帶狀皰疹、骨髓B淋巴細胞缺失,經(jīng)抗感染、應(yīng)用免疫球蛋白治療后病情好轉(zhuǎn)[1]。紅人綜合征是一種非免疫性、由組胺介導的變態(tài)反應(yīng),多于萬古霉素、去甲萬古霉素治療過程中發(fā)生。可引起頸部和軀干出現(xiàn)皮膚潮紅,同時還可能伴有呼吸困難和瘙癢,血壓可突然下降或保持正常。臨床處理紅人綜合征多對癥治療,同時可予皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥[2]。

我院于2010年7月收治1例Good's綜合征,在使用去甲萬古霉素抗感染過程中出現(xiàn)紅人綜合征表現(xiàn),病情復雜,治療難度加大,預后不佳,病程中可發(fā)生呼吸衰竭及全身多發(fā)感染。根據(jù)疾病的臨床特點,制訂并實施了針對性的護理措施,現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,57歲,因反復咳嗽、咳痰、發(fā)熱半年余,加重半月于2010年6月7日入院。既往曾有“鼻竇炎”病史2年。入院查體:體溫38.3℃,意識清楚,淺表淋巴結(jié)無腫大,各鼻旁竇不同程度壓痛,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞及少許痰鳴音,其余未發(fā)現(xiàn)陽性體征。入院后查血常規(guī):白細胞5×109/L,中性粒細胞比64.8%,淋巴細胞比16.2%,血紅蛋白106 g/L。C反應(yīng)蛋白64.3 ng/L,紅細胞沉降率71 mm/h,肝功腎功(-),結(jié)核菌素試驗(-),冷凝集試驗(-),痰抗酸染色(-),腫瘤標志物(-),HIV抗體(-),痰培養(yǎng)(-)。肺功能:通氣功能大致正常、小氣道功能障礙、彌散功能降低,氣管鏡檢查:支氣管炎性改變,刷片未見癌細胞,未見結(jié)核桿菌。胸部CT:雙肺上葉及左肺下葉斑片狀密度增高影,右側(cè)水平裂及左側(cè)斜裂下部炎癥,胸腺區(qū)占位病變,考慮胸腺瘤,免疫球蛋白:IgG 1.41g/L,IgA<0.254 g/L,IgM<0.176 g/L。診斷:Good's綜合征。入院后先后給予哌拉西林、去甲萬古、進口氟康唑等多種藥物抗感染,應(yīng)用免疫球蛋白替代治療。去甲萬古霉素使用1周后病人出現(xiàn)全身皮疹,排除麻疹可能性后,診斷為紅人綜合征,停用去甲萬古霉素,給予抗組胺(氯雷他定)及激素(甲潑尼龍)治療,皮疹逐漸好轉(zhuǎn)。復查胸部CT:雙肺炎癥較前明顯好轉(zhuǎn),復查免疫球蛋白:IgG 8.91 g/L,IgA<0.254 g/L,IgM<0.173 g/L,病人病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 實施嚴格的消毒隔離措施 病人免疫力低下,需安置單間,以防止交叉感染。保持病房安靜,整潔舒適,每日進行室內(nèi)通風2次,每次15 min～20 min。室溫保持在23℃～25℃,濕度50%～60%。每日紫外線照射消毒2次或3次,每次40 min～60 min。室內(nèi)的公物表面如床頭柜、地面、門把手、治療車、病歷,每天用含500 mg/L有效氯消毒液擦洗2次;床上用品、衣服每天更換高壓消毒;聽診器、血壓計、體溫計固定使用,用后用含有效氯消毒液500 mg/L擦洗或浸泡;進入病房需要穿隔離衣,戴口罩和帽子,穿入室鞋子;接觸病人時用快速手消毒劑擦手或戴無菌手套;離開病房時須把防護用品脫下,并用快速手消毒劑擦手。限制病人的活動范圍,如去其他部門檢查,應(yīng)有醫(yī)護人員陪同,給病人戴口罩,檢查的器械設(shè)備需清潔消毒;不能專用的物品如輪椅、車床,在每次使用前消毒;所有接觸病人的醫(yī)務(wù)人員都沒有患感染性疾病;盡量限制探視人數(shù),并囑探視者執(zhí)行嚴格手消毒制度和預防接觸傳播措施。

2.2 心理護理 病人因免疫力低下導致感染,治療困難,經(jīng)濟費用較高,心理上感到難以承受。持續(xù)高熱,容易產(chǎn)生煩躁、情緒不穩(wěn)定等情況。因病情需要,將病人設(shè)在單人病房,固定陪護人員,病人幾乎與外界隔絕,孤獨感增強。在治療過程中又出現(xiàn)全身皮膚的過敏反應(yīng)。針對病人的心理反應(yīng)和心理需求,制訂有效的護理計劃,及時給予心理疏導,及時、詳細地向病人解釋目前的治療和護理方案,讓病人安心治療。良好的病房環(huán)境,在治療和護理中起到不可低估的作用,所以護士要注意營造良好的病房醫(yī)治氛圍,病房每天都可以定時看電視,分散病人的注意力;護士要多使用鼓勵和撫慰、開導性的語言;同時要發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用,減輕其心理應(yīng)激,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,消除緊張與顧慮,主動配合醫(yī)生與護士完成各項治療及操作。

2.3 營養(yǎng)支持 病人因免疫力低下經(jīng)常感染發(fā)熱,消耗嚴重,鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量食物,少量多餐,注意食物色、香、味及多樣化,以引起病人的食欲和促進消化。病人發(fā)生紅人綜合征后口腔破潰致使進食減少,飲食護理就更為重要,給予流質(zhì)飲食,用較小的吸管協(xié)助吸吮進食,少量多餐。現(xiàn)代觀念認為:每天提供多樣化的飲食類別,計量指南和均衡良好的飲食,盡量減少額外的食品,避免進食過硬和難消化、具有刺激性和易脹氣的食物,注意食物新鮮、清潔、衛(wèi)生,防止因食物而引起感染。根據(jù)病人血糖、電解質(zhì)、肝腎功能檢查的結(jié)果,及時補充適量的微量元素、維生素、水電解質(zhì)。

2.4 口腔護理 注意保持口腔清潔預防感染,每日晨、晚間做好口腔護理,并于每餐前后用朵貝爾氏液漱口,以保持口腔內(nèi)清潔,使病人感覺舒適。口腔黏膜潰瘍期,禁擦洗,協(xié)助漱口及涂藥。每次餐后用生理鹽水漱口、5%碳酸氫鈉溶液漱口、再用生理鹽水漱口。

2.5 皮膚護理 該病例使用去甲萬古霉素治療過程中發(fā)生紅人綜合征,為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),遵囑給予抗過敏治療(每天地塞米松5 mg),并立即停止輸注去甲萬古霉素,3 d后癥狀逐漸減輕消退。病人皮膚干燥、瘙癢,應(yīng)注意衣褲清潔柔軟,及時更換,穿疏松寬大棉質(zhì)的衣服。每日用溫水擦拭全身并涂抹凡士林,以減輕皮膚的干燥和瘙癢,并囑其不要搔抓皮膚,以防破潰而致感染。同時做好外陰的護理。并且每晚用溫水浸泡雙腳,清潔皮膚,減少不適感(禁用刺激性強的肥皂)。保持床單清潔,干燥,有脫屑時及時清掃。

2.6 出院指導 病人出院時做好健康指導,病人免疫力低下,易發(fā)生感染,感染不僅會加重病情,且不易控制。首先,要加強個人衛(wèi)生,保持全身和局部清潔,尤其加強口腔、皮膚、會陰部清潔。其次,要預防感冒,隨季節(jié)變化及時增減衣物,防止受涼,避免過度勞累,保持良好睡眠和心情舒暢,平衡飲食,增強抗病能力。再者,定期到醫(yī)院復查,自我監(jiān)測,建立醫(yī)患聯(lián)系制度。另外,如若再次住院,及時向醫(yī)護人員講明藥物過敏史,避免再次發(fā)生過敏反應(yīng)。

3 小結(jié)

該病人給予強效抗生素、補充免疫球蛋白及針對性護理后,肺部感染逐漸控制,出現(xiàn)紅人綜合征后,停用去甲萬古霉素,給予抗過敏對癥治療及皮膚口腔護理,皮疹及口腔潰瘍在1周內(nèi)消失。病人病情穩(wěn)定后好轉(zhuǎn)出院。Good's綜合征是一種免疫缺陷疾病,一旦發(fā)生感染后,在控制感染的同時,通過有針對性的消毒隔離及相關(guān)護理工作,可以有效地促進感染吸收,并減少院內(nèi)二次感染的機會,減輕了病人身體痛苦及經(jīng)濟負擔。紅人綜合征是一種遲發(fā)型藥物過敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮疹及口腔潰瘍,針對性的護理可以減輕病人的身體不適,避免次生疾病發(fā)生,縮短過敏反應(yīng)的病程。這也就要求護理人員不斷提高自身素質(zhì),及時掌握最新知識,能夠制訂出有針對性的護理措施,很好地完成各項護理工作。

[1]趙鐵梅,解立新,王艷平,等.以反復呼吸道感染伴呼吸衰竭為突出表現(xiàn)的Good's綜合征1例報告并文獻復習[J].北京醫(yī)學,2008,30(3):177-178.

[2]劉楊,吳菊芳,蕭正倫,等.1 031例病人應(yīng)用去甲萬古霉素不良反應(yīng)觀察[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(11):815.