觀摩美國社區護理教學的體會1)

陳 靖,柯永紅,杜丹丹

·國外護理介紹·

觀摩美國社區護理教學的體會1)

陳 靖,柯永紅,杜丹丹

社區護理作為護理領域中一門新興、重要的學科,正在成為公共衛生體系中的重要部分之一。社區護士將承擔初級衛生保健、流行病學調研、傳染病監控、衛生宣教等更多的工作[1]。社區護理人才的培養變得尤為重要。通過觀摩美國弗吉尼亞州喬治梅森大學社區護理教學,為我國的社區護理教育提供可借鑒的經驗。

1 課程設置

美國各州的護理學院根據自身的辦學宗旨、特點和培養目標來確立所授課程及學分。該校本科護理教育課程設置中社區護理教學由《社區護理學》和《社區臨床實踐》2門課組成,分別為2個學分,各30個學時。護生必須學習完《護理學基礎》后方可選修該課程。

2 授課內容

2.1 《社區臨床實踐》 該課程是實習課,上課地點在社區。老師根據護生的意愿將他們安排到不同社區衛生服務機構進行社區臨床實習。一般每周3個～6個學時,為方便護生選修其他的課程,通常社區實習的時間安排為每周1個或2個半天。護生在社區護士的指導下進行家庭訪視、居家護理、病案管理、日間護理、社區調查、預防保健、健康教育、流行病監測、政策咨詢、醫療救助信息提供等社區護理工作。

2.2 《社區護理學》 主要教學內容包括:社區護理理論框架,社區護理起源、發展現狀和展望,美國健康保健系統及資源,社區健康實踐中涉及的法律、政策和社會倫理道德,以家庭、社區為中心的社區護理實踐,實踐工具、當代社區和公共衛生保健問題、特殊人群的支持,社區公共衛生保健實踐,健康促進指南和健康教育干預,社區流行病學與傳染性疾病,多元文化和全球健康,環境與職業健康等[2]。每個單元后都附注有相應的網絡資源和大量的參考文獻,用以幫助護生理解和鞏固課本上的知識。2.3 特點 《社區護理學》教學與美國護理學院聯盟(AACN)對護理本科生應具備的能力和掌握的技能、與美國護士協會(ANA)對從事社區護理工作的護士應具備的能力要求緊密結合[3]。教學中社區護理實踐目標與美國健康人群2010 28個領域和Health Peop le 2020所涉及的目標相一致,因此學校教學與國家政策、社區臨床實踐緊密結合,教學內容編排具有很強的實踐性、指導性和操作性。

3 教學準備及評價

教師在第一節課前會將該課程的大綱、教學計劃、教學評價方法及實例、家庭作業等資料通過郵件發到護生郵箱,或打印出來在上第一節課時發給護生。護生在開課前對課程安排就有了全面的了解,可根據老師授課計劃安排自己的學習時間。由于教材內容豐富、信息量大、教師在課堂只講授重點,有的內容學習以作業的形式布置給護生,課后護生需要花很多的時間去自學來消化課本知識。護生自學時可參考與教學、注冊護士考試相關的配套技能評價手冊和光盤。教師在教學中注重社區護理工作方法的介紹,并不講授人的不同階段或疾病的護理措施,教材中也很少涉及具體疾病護理的相關內容。教學的評價以過程評價為主,將2次～4次的試卷形式考核分散在學期的進行過程中,同時結合家庭作業、考勤給予護生最終評價,并有專門的教輔人員運用考試分析軟件進行考試成績和試卷的統計分析,將結果反饋給教師。教師根據試卷分析結果,對試卷內容進行調整,使其更能達到評價護生學習效果的目的。

4 我國社區護理教學存在的問題

我國社區護理人才培養和社區護理學科建設處于探索發展的階段,面臨一些困難和問題,因此護理教育和社區護理工作者在本世紀初進行了關于社區護理教育理論和實踐的探索,積極地開展社區護理教學改革的研究,為社區護理人才培養積累和提供了豐富的經驗。但目前仍面臨2個方面的問題。

4.1 缺乏全面系統的社區護理實踐 由于社區衛生服務處于發展階段,社區衛生服務中心的很多專業業務還在建設中,主要以常見多發病、慢性疾病的門診治療護理為主,護生社區實習成為了醫院臨床實習的延續,難以突出“社區護理”的特點,達不到社區護理實習的目標。

4.2 《社區護理學》教材缺乏“社區”特色 教材中慢性病及傳染病的社區護理、社區康復護理、社區重點人群保健內容與《內外科護理學》《急救護理學》《兒科護理學》等重復多。教材內容的組織沒有充分體現出社區護理人才培養目標,展示出社區護理的特點,缺乏實踐性和指導性。因此難以激發護生對該課程的學習興趣、護生對社區護理全面的認識不夠,不能很好地達到社區實踐目標。

5 啟示

美國對本科護理護生基本技能和能力要求與我國衛生部在《(2005年—2010年)中國護理事業發展規劃綱要》中指出:推進護理教育改革與發展,在能力方面,注重分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養的目標有著共同之處[4]。要到達這個目標,培養符合21世紀衛生服務需要的護理人才,教材建設是基礎,必須建設與之相適應的教材。我們需要建設具有實踐性、指導性和可操作性的教材。《社區護理學》教材應為社區護士提供一個全面了解社區、社區護理與管理的資源視角,突出對目標及重點人群的健康風險防范,體現社區護士的專業技能及其運用與衛生保健相關的法律、法規、政策及信息的能力。使社區護士能提供滿足不同護理對象健康需要的多樣性護理服務。

5.1 教材突出“社區護理”的特點 適當的刪減與其他臨床課程相同的教學內容,弱化疾病具體治療及護理措施的知識點,側重介紹社區護理工作方法在其中的運用。比如關于心臟病的治療及護理已在其他臨床課程中講述,這里可應用流行病學資料說明疾病的發病率、發病原因、高危人群及風險因素、死亡率,不同地區和不同國家間的差異、疾病發作的警示信號等,社區護理人員如何進行社區及人群評估發現危險因素、高危人群和健康問題,針對性的制訂三級預防及干預措施;介紹在社區護理實踐中護理人員會面臨的困難及解決的途徑、方法或提供相關的參考資料。這樣使教材內容具有很強的實踐性、指導性和社區護理的特點,護生對疾病和社區護理工作也會有更全面的認識。

5.2 將抽象的理論、政策具體化 教材中涉及的相關理論知識應配以相應的社區護理實踐案例,幫助護生理解理論,能將理論運用到社區護理實踐中,特別是介紹社區護理工作方法時,可通過實踐案例或相應的參考文獻幫助護生理解和吸收。相關政策介紹應將各種政策及信息資源公開化具體化,并提供該政策的出處和網絡資源,供護生閱讀和運用。比如介紹我國醫療保障與保險,其中社會醫療保險制度是怎樣的、如何申請及辦理方法、各地區實施的原則及方法,這些實施的關鍵內容可在教材上部分載錄或提供相關鏈接予以體現,因為他是中國居民醫療保障的政策,要執法必須先懂法知法。社區護理人員只有自己掌握相應的法律和政策才能更好地提供社區護理服務,使居民健康需要能得到滿足。

5.3 流行病學在社區護理中的應用 社區護士將承擔流行病學調研、傳染病監控的工作,因此在教材中應介紹相應流行病學知識、調查方法等,使護生能讀懂流行病學資料,能通過數據理解預防、健康促進和疾病的相互關系。培養護生通過數據資料發現問題、分析問題的能力。

5.4 重視社區護理實踐中的多元文化和價值觀 我國是一個文化歷史悠久、民族眾多、幅員遼闊的國家。各民族之間、不同地區間存在著文化的差異。隨著經濟的發展,貧富差距的加大,同一地區不同社區間也開始出現文化的差異。隨著世界范圍內的交流不斷擴大和頻繁,也需要護士理解多元文化和全球健康問題,特別是在國際化程度較高的特大城市,文化差異將日益顯現。因此社區護士需要理解文化和文化差異,了解不同民族、地區和國家的健康和健康需求,提供在不同文化背景下的個體化衛生保健服務。

5.5 護理程序在社區護理實踐中的運用 無論護理對象是個人、家庭和社區,護士都可以用護理程序開展組織護理工作,它是一種科學的、有目的的、有計劃的工作方法,能提高護理工作的質量[5]。我們不僅要在《護理學導論》課程中介紹這種方法,還要在各臨床課程中介紹護理程序的應用,臨床護理教師要將其使用落到實處,使護生在不同的課程中運用護理程序,培養和建立護理的思維方式,同時使用護理程序的過程也是培養護生評判性思維能力的過程。

5.6 進行護士的職業教育 在課程結束時對護生進行職業教育并將職業規劃貫穿其中,從不同的角度給護生學習指導和就業指導,為護生指出今后繼續學習途徑方法、就業方向和思考學習工作問題的方法等,并提供大量的學習、就業信息給護生,增強護生對專業,對前途的信心。

[1] 李春玉.社區護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:1.

[2] Susan CS,Sandra L,M cguire DGE.Comp rehensive comm unity health nursing:Family,aggregate,and community practice[M]. Missouri:Mosby,2002:829.

[3] Frances A,Maurer CMS.Community/Public health nursing prac2 tice:Health for families and populations[M].M issouri:Saunders, 2009:24225.

[4] 衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010)[S].2005208201.

[5] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2004:89.

1)為2009年度湖北省教育廳人文社會科學研究項目,編號:2009q079。

陳靖(1976—)女,江蘇人,講師,碩士,工作單位:430023,武漢工業學院;柯永紅、杜丹丹工作單位:430023,武漢工業學院。

2010210220;

2011202221)

(本文編輯 呂佩)