護理干預對宮頸癌病人放療后自行陰道沖洗的影響

韓映華,魏 紅,付 佳,王麗花,李彥華

放射治療是宮頸癌的主要治療方法之一。宮頸癌放療的病人自治療開始起應堅持陰道沖洗,每日或隔日1次,直至治療后半年以上,無特殊情況可改為每周沖洗 1次或2次,堅持2年以上為好,以減少感染,促進上皮愈合,避免陰道粘連[1]。宮頸癌放療的病人在我科住院期間由護士給予陰道沖洗,每日1次。放療結束出院后需自行陰道沖洗。我科對宮頸癌放療后進入康復期即將出院的病人進行了自行陰道沖洗的護理干預,取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月—2010年6月收治的宮頸癌放療病人抽取80例,年齡 24歲～76歲,平均46歲,按FIGO臨床分期Ⅰb 6例,Ⅱa 32例,Ⅱb 30例,Ⅲa 12例,所有病例均有病理征實。隨機分為對照組40例,干預組40例。兩組病人年齡、職業、受教育程度、經濟狀況、病情、放射治療情況等均方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在病人出院前常規進行出院宣教,告知出院后繼續陰道沖洗的目的及重要性,由病人選擇購買適合的婦科簡易沖洗器,自備溫開500 mL～600 mL加絡合碘配置成0.025%的沖洗液,溫度在22℃～36℃,自行陰道沖洗,每日 1次。

1.2.2 干預組 在常規出院宣教的基礎上,每位病人發放由深圳億貝康醫療設備有限公司生產的婦科沖洗器1個,講述使用方法、注意事項,對于一些年齡較大、理解力差的病人要求其家屬聽取出院健康宣教,回家后再教病人如何使用陰道沖洗器,起到提醒、監督病人每日進行陰道沖洗的作用,并告知病人科室聯系電話,以方便病人咨詢。兩組病人均2個月后返院復查,陰道自行沖洗的情況采用問卷調查的方式進行。陰道沖洗的效果采取婦科檢查的方法進行。由主管醫生為病人進行婦科檢查,了解陰道是否有粘連及粘連的程度。

1.3 陰道粘連的判斷標準 輕度粘連:陰道穹窿消失,陰道上三分之一段狹窄,中度粘連:陰道上二分之一段粘連、狹窄,重度粘連:全陰道粘連。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果(見表1、表2)

3 討論

宮頸癌是我國婦女發病率最高的惡性腫瘤[2],放射治療是根除該腫瘤的主要方法之一。在放射治療中陰道包括在放療野內也受到輻射,特別是腔內照射均可引起陰道物理性炎癥反應,也可合并感染,使陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排泄物增多。嚴重者可致宮腔積液。這些并發癥不但出現在放療期間,也可在放療結束后出現,預防的方法是及時有效的陰道沖洗。陰道沖洗的目的是清洗壞死、脫落的組織,減少感染,促進局部血液循環,改善組織營養狀態,避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退[3]。因此,宮頸癌病人放療期間及放療后2年以上要堅持陰道沖洗。護理人員應加強健康教育,讓病人了解陰道沖洗的目的及重要性。教會每位病人如何正確地進行陰道沖洗,放療結束出院回家后自覺地進行陰道沖洗。

表1 兩組病人自行陰道沖洗情況 例

表2 兩組病人陰道沖洗的效果比較 例

陰道粘連可致以下4個方面的不良后果:宮腔積液無法排出,宮腔感染加重;宮頸癌復發后婦科內診時不易發現;若宮頸癌復發二次內照射困難;中青年人影響性生活。從表2可以看出對照組有11例出現不同程度的陰道粘連。其原因是個別病人對陰道沖洗的目的及重要性認識不足,陰道沖洗的方法不當。表1可見,對照組其中有1例出院后未行陰道沖洗,沖洗時自己不敢將沖洗頭送入陰道,只清洗外陰,10例沖洗時沖洗頭送入陰道位置太淺。干預組僅有2例出現陰道輕度粘連,1例出現陰道中度粘連。干預組陰道沖洗的有效率明顯高于對照組(P<0.05),說明實施護理干預對宮頸癌放療后病人繼續堅持陰道沖洗,保證陰道沖洗的有效性,提高病人的生活質量非常重要。

病人自己選擇購買的簡易婦科沖洗器,其種類繁多,沖洗頭長短不一,有的沖洗器容量較小,沖洗時的水量、壓力、深度掌握不好,不能滿足病人沖洗的要求。我科選用的由深圳市醫療器械有限公司生產的億貝康婦科沖洗器,沖洗頭根據仿生學原理科學設計、大小適中,柔軟、舒適、隨形宜人。由于沖洗頭表面波紋狀的設計,沖洗過程中沖洗頭會與陰道壁產生搓擦的作用,噴浴與搓擦相結合,立體式沖洗,沖洗效果好,操作簡單、安全,是家庭自行陰道沖洗的理想用品。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:1033.

[2]孫建衡.婦科惡性腫瘤的近距離放射治療[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:195-212.

[3]胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內后裝放療的護理[J].福建醫藥雜志,2005,27(1):155-156.