衛生院對所站實行一體化管理的效果分析

符淑蘭,林其昌

近年來“看病難、看病貴”幾乎成為熱點問題,也引起了中央領導的高度重視和關注,從中央到地方各級領導紛紛探討解決“看病難、看病貴”的妙法。然而發展鄉鎮衛生院、村衛生所及農村合作醫療是解決“看病難”的有效途徑。2008年我院積極響應《廣東省衛生廳關于加強農村衛生站能力建設通知》,在衛生局及當地政府的支持下,對我鎮的近10個所站實行了醫院一體化管理。醫院由醫療、護理、藥劑、防保等相關人員組成了所站管理領導小組,由管理小組統一制定所站管理制度、規范及措施,不斷完善并督導執行,效果明顯。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我鎮及鄰鎮具有村醫執業證的20個所站為研究對象。10個所站位(管理人員 35人)實驗組;其他鎮10個所站(管理人員11人)為對照組。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 由醫院實行一體化管理。有村醫執業證的10個所站的村醫由醫院接納,成為醫院的職工,享受醫院職工相同的待遇。由醫院統一進行理論知識、操作技能培訓,經考試合格者在所站上班,不合格者在本院住院部或門診進修學習,待達到一定的水平后再安排到所站上班。每個所站均安排正規學校畢業且有執業證的護士。醫院成立了所站管理小組,由業務副院長任組長,護理部主任任副組長。由管理小組按照衛生局關于規范化所站管理的要求對所站的基礎設施、基本設備進行整改和增添。對疾病控制、婦幼保健、慢性非傳染性疾病等由護理部主任按照要求設制各種表格式的登記本進行建檔登記。小組的成員制定所站的相關制度,由護理部收集整理,同時建立各種健康教育資料等。然后管理小組組織所有所站的醫生護士進行統一培訓,指導各種所需建檔登記的具體操作、相關制度的具體執行及健康教育的實施等,并經常下所督導,發現問題及時改進。

1.2.2 對照組 由各鎮醫院的防?？曝撠煂⑿l生局的規范化管理要求發到各所站,由各所站自行整改。

1.2.3 考核方法 一體化管理實施前后,參與研究的兩組各所站,統一由上級主管專家及各醫院所站管理人員,按照考評表內容考核評分;其中相關制度和知識的知曉率則用試卷進行考試,執行率實地檢查按評分標準給分,統計考試考核結果?？己斯ぞ卟捎眯l生局設制的《規范化所站管理要求考評評分表》及《相關制度和有關知識的知曉率與執行率考核表》。其中《規范化所站管理要求考評評分表》的考評結果分為達標、合格、不合格3種(得分90分以上為達標,80分～90分為合格,80分以下為不合格);《相關制度和有關知識的知曉率與執行率考評表》其知曉率則采用選擇題的形式進行考試,執行率采用實地考核的辦法,滿分各占100分。

1.2.4 統計學方法 所有的資料用Epidatal軟件建立數據庫錄入,使用SPSS 11.0軟件包進行統計描述,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組所站實施管理前后的考核符合要求情況 所(%)

表2 兩組實施管理后相關制度、知識知曉率、執行率比較 %

3 討論

目前各所站均是屬于私人診所,以營業的形式開展。從表1可知,實施管理前兩組所站經考核,基本上類同,差異無統計學意義(P>0.05)。在檢查中發現普遍存在如下問題:①從事村醫的醫生50%以上未經過正規的醫學專業畢業,是短期培訓取得村醫執業證后開診所的,醫學知識缺乏,治療以對癥治療為主。為了治療見效,激素濫用普遍。②急救意識缺乏,急救知識、急救技能嚴重欠缺。③各種制度欠缺,衛生局下達的制度執行不到位。④消毒隔離知識淺談、無菌操作觀念差。各種消毒液的配置、有效濃度、有效期等不明白。有的所站還使用早已被淘汰的苯扎氯銨棉球來進行肌肉注射消毒。多數所站啟用的瓶裝生理鹽水無注明啟用時間,提問醫生也不知道使用的有效期。有的啟用1個多月還在外用洗傷口。⑤垃圾分類不清,醫療垃圾沒按規范化要求處理,如銳器類針頭、用后安瓿等到處亂倒。還有的所站出賣用后的一次性注射器、滴管。⑥各類建檔登記、健康教育等是空白。⑦人員配置不合理,基本上是一個醫生全包所有業務。⑧藥的管理不到位,有不少過期藥,有的藥與標簽不符,進藥渠道也不清。⑨基本設施不達標,有的所站藥房、治療室和吃飯的客廳同一室,環境衛生差。

針對以上存在的問題,我區衛生局對所站規范化管理制訂了具體的方案,要求所有的所站整改。為了探討有效的整改措施,我鎮的10個所站在衛生局及當地政府的支持與配合下,探討性地開展了醫院一體化管理。醫院實行一體化管理,首先將所站的醫生吸收為醫院的職工。由醫院相關人員成立所站管理小組,由專業人員進行近距離的指導:即組織村醫進行培訓、考核、制定相關制度并督促執行及指導各種建檔登記。各所站均配有正規護士,開通了靜脈輸注,配置了急救用物等。整改后,所站醫療技術、急救能力有所提高。逐步開展了公共衛生服務,各類建檔資料完善,相關制度的執行到位,相關的健康教育有計劃地開展,并按所站規范化管理的要求逐步完善各項工作。而對照組則是當地防保科的監管下自己整改,缺乏相關專業人員的指導和協助。從表1、表2可知,實驗組達標率明顯高于對照組,實驗組取得了可喜的成績,有的所站看病的病人有所增加,所站也不斷擴展,醫務人員逐漸增加,真正向小病可治,大病可防的目標前進。充分利用所站資源,發展所站醫療隊伍,提高村醫的診治技術水平,是解決農民看病難的根本問題,政府應該加大投資的力度,發展鄉村衛生院[1]。

實行醫院一體化管理的實踐也告訴我們,衛生局所規定的一些要求,如婦幼保健、兒保等歸醫院的專業人員專管比所站管理更規范,因所站人員并不是專業人員,所以此方面管理欠缺。而在慢性非傳染性疾病如高血壓病、糖尿病,腫瘤等防治方面必須加大力度,開展相關健康教育,干預不健康行為,促進人們的健康,有必要在所站建立“出院病人服務站”,對老年性、慢性等疾病繼續提供服務。引導慢性病人的對疾病的防治積極參與,防止并發癥,提高他們生活質量[2]。

[1]王翠萍,劉一鳴.家庭護理干預對1型糖尿病病人長期攜泵治療的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):5-6.

[2]代啟燕.腦卒中偏癱病人的早期康復護理[J].全科護理,2011,9(2B):419-420.